我是医生, 我要登录 注册

埃莱尔-当洛综合征

埃莱尔当洛综合征又称全身弹力纤维发育异常症是一种有遗传倾向影响结缔组织的疾病与胶原代谢缺陷相关。主要临床表现是皮肤弹性过高、全身多处关节过度伸展、皮肤和血管脆性增加、创伤后愈合延迟且形成萎缩性瘢为特征
别名: 埃-当二氏综合征   艾-荡综合征   全身弹力纤维发育异常症   Meekein-Ehlers-Danlos综合征   弹力过度性皮肤   埃莱尔-当洛综合症   埃勒斯-当洛综合征   先天性结缔组织发育不全综合征   Ehlers-Danlos综合征  
英文名:
发病部位: 皮肤   关节  
就诊科室: 风湿免疫科  
症状: 肌张力低下  
多发人群: 小儿   成人  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

一、主要临床表现是皮肤弹性过高、全身多处关节过度伸展、皮肤和血管脆性增加、创伤后愈合延迟且形成萎缩性瘢痕为特征
1.皮肤和血管脆弱,皮肤轻度损伤即易撕裂或血肿,外伤缝合止血困难,伤口愈合缓慢,即使愈合,形成皱纹纸样菲薄较大瘢痕,缝针点形成小囊样瘢痕,日久纤维化可形成钙沉积硬结节。
2.开始于幼儿期,皮肤弹性过伸,用力牵拉长可达10cm,放松后又迅速恢复原状、以颈、腋、肘、腹部两侧最为明显。皮肤柔软如面筋,女性妊娠后,一般不残留萎缩纹。老年时皮肤松垂,尤以肘部为着,全身皮肤变薄。 
3.关节活动范围过大,髌、肩、髋、锁骨及颞颌关节易脱位,幼儿关节活动过度则易摔跤,患者可以自动或被动伸展。关节伸展度特大为本病重要特征,指(趾)、肘、膝关节变化最突出,过度伸屈易致关节脱位。小儿步行困难,易摔伤碰伤。有轻微外伤时关节处即发生变性,关节腔积液积血,有时可伴膝关节反屈或脊柱后侧凸。
4.空腔脏器因弹力过大,易发生胃肠出血穿孔或形成憩室。心血管管壁瘤或房室隔和瓣膜缺损,肢端青紫发绀。腹部过伸出现脐疝、斜疝、股疝或膈疝。有时合并心脏畸形如二尖瓣脱垂,主动脉弓异常,双瓣型主动脉瓣,肺动脉狭窄,房、室间隔缺损,法洛四联症等。
5.罕有的特殊容貌 眼距增宽,鼻背宽平,眼内皱皮赘,皮肤丰满多皱纹。斜视或睑外翻、眶部易形成血肿、巩膜青蓝、小锥形角膜,血管纹状眼底或视网膜脱落,耳垂长,舌、牙齿发育不良。肺部病变如肺破裂、气胸、肺气肿等,龋齿或牙周炎也可发生。
二、埃莱尔-当洛综合征分11个亚型
(1)第Ⅰ型:又称Gravis型,最多见,也称重症型,早产儿多见,由于胎膜主要来自胎儿,其结缔组织的脆性增加,故胎膜早期破裂,新生儿可有先天性髋关节脱位,幼儿时由于关节活动过度难以控制,经常摔跤,随着小儿的生长发育,可发生选择性关节习惯性脱位,关节腔积液,足畸形,腰椎畸形,常发生静脉瘤。 
(2)第Ⅱ型:又称Mitis型,本型为第Ⅰ型的轻型,关节活动过度多见,还可有手掌的皮肤松弛,足底常有皱褶,皮肤脆性增加,创伤后伤口愈合慢,本型较Ⅰ型症状轻。 
(3)第Ⅲ型:本型又称良性过度活动型,该型以关节活动过度为其特征,主要表现于髌,肩,髋,锁骨等关节异常,合并慢性脱位,皮肤骨骼畸形较轻。 
(4)第Ⅳ型:为皮下出血型,动脉型或称Sack型,无皮肤过度伸展,但皮肤菲薄,可以透见皮下的网状静脉,易于出血,常因动脉破裂或消化道穿孔而死亡,很少活到20岁,有时可合并多种先天性心血管系统异常,包括法洛四联症,房间隔缺损,肺动脉和主动脉异常等,此型病人可形成主动脉夹层动脉瘤,而且血管瘤易于自发性破裂,也可出现主动脉根部扩张,而造成主动脉瓣反流。 
(5)第Ⅴ型:皮肤过度伸展症状同第Ⅰ型,但其关节过度活动性较轻且局限,常有骨关节畸形及关节血肿,身材多矮小,易合并先天性心脏病,尤以二尖瓣脱垂为多见。 
(6)第Ⅵ型:除有本综合征上述的共同特征外,尚有圆锥角膜,晶体脱位,视网膜剥离,蜘蛛状指,脊柱侧弯等马方综合征样症状,因此,本型也称马方样过度活动综合征。
(7)第Ⅶ型:亦称多关节松弛型,以多关节松弛为其主要临床表现,可出现反应迟钝。 
(8)第Ⅷ型:为牙周炎型,本型患者皮肤脆性增加,易创伤后出血,关节活动过度仅限于手指,临床表现以牙周炎为其特征。 
(9)第Ⅸ型:本型多表现为智力低下,除皮肤过度伸展和皮肤脆性增加外,多有严重的智力低下,并有疝的形成,如脐疝,腹股沟斜疝等。 
(10)第Ⅹ型:为血小板功能障碍型,本型除埃莱尔-当洛综合征共有的特征外,其特异性表现为血小板聚集功能障碍。 
(11)第Ⅺ型:为关节松弛型,本型以关节活动过度为其特征,尤以肩关节脱臼为常见。 除上述症状外,埃莱尔-当洛综合征还可出现神经肌肉症状,中枢神经系统症状主要由脑内动脉瘤引起,如脑动脉瘤破裂引起严重的蛛网膜下腔出血,颈内动脉海绵窦瘘造成的压迫症状,视网膜血管迂曲,扩张引起的增生性视网膜炎或视网膜剥离及癫痫大发作等,肌肉症状可见有肌肉发育不良伴肌无力,也可见有肌萎缩。 根据皮肤和血管脆弱,皮肤过度伸展,关节活动范围过大3大主症,即可诊断为本综合征,再结合其他器官或系统的异常发现,可具体确定其亚型。
三、并发症:第Ⅰ型:可并发选择性关节习惯性脱位,关节腔积液,足畸形,腰椎畸形,常发生静脉瘤。第Ⅲ型:可并发,髌,肩,髋,锁骨等关节异常,合并慢性脱位。第Ⅳ型:可并发出血,常因动脉破裂或消化道穿孔而死亡。第Ⅴ型:可并发骨关节畸形及关节血肿,易合并先天性心脏病,尤以二尖瓣脱垂为多见。第Ⅸ型:多并发严重的智力低下,并有疝的形成,如脐疝,腹股沟斜疝等。

病因

本症的病因目前尚不十分清楚。一般认为是在胚胎期、由于中胚层 细胞发育不全而引起。因多有血缘婚姻史,故认为是一种显性遗传性疾 病。

检查

1、实验室检查:实验室检查血浆免疫球蛋白减低、时有高脂血症。束臂试验 阴性。
2、其他辅助检查: 
1)皮肤活检可见弹力纤维与胶原纤维增多而胶原纤维互相结合不佳。 
2)X线检查 可见皮下组织内有多个小结节状钙化阴影、时有牙齿异常和 骨骼结构不良、如尺桡骨的骨性结合、颅骨的骨化延迟等征象。

诊断

诊断:根据埃莱尔-当洛综合征病史;临床表现(常为早产儿,多伴有胎膜早期破裂,其他表现为肌张力低下、皮下血肿 、关节松弛、 异常矮小、 眼距宽阔 ;遗传方式和生化组成异常明显,因个体有不同的等位基因组合,出现多种差别的临床表现。)、实验室检查(血浆免疫球蛋白减低、时有高脂血症。束臂试验 阴性。)和其他辅助检查(皮肤活检可见弹力纤维与胶原纤维增多而胶原纤维互相结合不佳。 X线检查 可见皮下组织内有多个小结节状钙化阴影、时有牙齿异常和 骨骼结构不良、如尺桡骨的骨性结合、颅骨的骨化延迟等征象。)。以及遗传学和病理改 变的不同可将本征分为7个类型:即重症型、轻症型、良性过动型、出 血型、伴性型、眼症状型、先天性多发性关节弛缓症。
鉴别诊断: 
1、与Marfan综合征的区别 大多同时出现骨骼异常如肢体细长、蜘蛛指等,眼部异常可出现晶体脱位、青光眼及高度近视等,心血管系统异常可出现升主动脉进行性扩张,伴主动脉瓣关闭不全、肺动脉突出等。另外尚可有特殊面容,即长方头、狭长脸、上腭弓形高耸等。虽有关节松弛过伸,但无皮肤脆弱过伸症状。 
2、 Loeys迪茨综合征(LDS)是一常染色体显性遗传遗传的结缔组织障碍。大部份因TGF-BR1或TGF-BR2突变,少数由SMAD3或TGFB2突变所造成。紊乱的特点是动脉瘤在主动脉,经常在孩子。主动脉也可能发生突然的夹层在减弱,主动脉壁层。动脉瘤,夹层也可出现在动脉除了主动脉。因为瘤的儿童倾向于破裂的早期,孩子死综合征是不确定的风险更大。体征和症状 对–Loeys迪茨综合征的主要症状是动脉迂曲,两眼间距很大(宽),宽或分裂悬雍垂,并在主动脉根部瘤。动脉迂曲的动脉,缠绕。其他症状包括腭裂和白色的眼睛出现蓝色或灰色。症状包括心脏缺陷出生俱乐部的脚。有在–Loeys迪茨综合征的症状差异很大。有些人会受到严重影响,则仅显示轻微症状。在许多–Loeys迪茨综合征典型的体检结果也是马凡氏综合征病例,包括风险增加升主动脉瘤和主动脉夹层,异常长的四肢和手指,和硬脊膜膨出(逐渐伸展和削弱的硬脑膜这会导致腹部和腿部疼痛)。然而,它也有一些额外的特征不典型的马凡氏患者,包括广泛分布的眼睛,一个分裂的悬雍垂在后面的喉咙和皮肤的表现,如容易擦伤或异常疤痕。 其他发现包括: 脊柱侧凸或脊柱后凸畸形 凹或凸胸壁(漏斗胸或鸡胸) 手指和足趾挛缩(屈曲指) 长长的手指和宽松的关节 弱化或缺失的眼部肌肉(斜视) 俱乐部的脚 头骨的过早融合(颅缝早闭) 关节过度活动 先天性心脏病包括动脉导管未闭(主动脉和肺循环之间的连接)和心房间隔缺损(心腔之间的连接) 具有质地柔软肌肤的透明度 对大脑和延髓交界处(异常Arnold Chiari畸形) 双尖牙主动脉瓣 纵横交错的肺动脉

治疗

1、当代谢异常造成机体某些必须物质缺乏时,通过饮食加以补充;而当代谢物质发生贮积时,则限制此代谢物或其前身物质的摄入,来维持平衡,苯酮尿症患者低苯丙氨酸饮食就是很好的范例,另外,还可通过限制对特定物质的吸收来减少摄入,如苯酮尿症患者服用苯丙氨酸氨基水解酶胶囊,可以将食物中的苯丙氨酸转化为转苯丙烯酸,而被消除。
2、因代谢产生有害物质而引起疾病时,可以通过降低有害底物和减少其前身物质及代谢衍生物的浓度,去除或减少其毒性作用来控制或改善疾病的症状,主要方法有:A.螯合或促进排泄;B.血浆置换法和亲和结合法;C.改变代谢途径;D.外科旁路手术;E.代谢抑制。 
3、当重要的酶促反应产物不足而致病时,可直接补充相应的必需的终产物,如给垂体性侏儒患者以生长激素,给血友病患者以抗血友病蛋白(凝血因子),给遗传性免疫缺陷病人以相应的免疫球蛋白。
4、辅酶的补充:有些遗传病,酶活性异常可能累及: A.一种特异性辅酶或维生素的结合部位。 B.有活性的辅酶转运或生物合成过程,导致异常,许多辅酶是全酶正常活性所必需的,所以补充辅酶成分也是诱导酶活性增加的一种有效方法,它可以使全酶在细胞内降解速度减慢,提高酶的半寿期,还可降低酶促反应的米氏常数(Km),目前已用此方法治疗25种以上的遗传病,如用钴胺素(B12)治疗多种贫血和甲基丙二酸尿症等。
5、酶诱导或反馈抑制:对酶缺陷水平的另一种疗法是用药物来提高残余酶活性以改善代谢水平,例如苯巴比妥和有关药物能明显刺激滑面内质网的生成,并能加速内质网中特异性酶合成,包括肝UDP葡萄糖醛酸转移酶,为用苯巴比妥治疗Gibert综合征和Crigler-Najjar综合征提供了理论基础。
6、通过向遗传病个体植入同种含正常基因的细胞,组织或器官,以期在受体内产生相应的有活性的酶及其他基因产物,达到治疗目的
7、酶替代疗法:直接给酶缺陷患者提供相应的正常的酶,随着酶学技术和细胞工程,基因工程技术的发展,已经可以提供足量的,高纯度的酶制剂,这种酶制剂必须具有半衰期长,抗原性低,导向性好等特性
8、基因治疗:基因治疗是指运用基因转移技术直接将遗传物质导入生殖细胞或体细胞以起到对遗传病及其他疾病的治疗作用的新型治疗方法,对遗传病进行基因治疗可望从根本上纠正遗传病的表型异常。

预后

本病属于显性遗传性疾 病。目前还没有很好的治愈的方法,如能早期明确诊断积极规范化治疗可以减少并发症以及改善预后。

预防

大力提倡优生优育,避免近亲结婚,孕前体检,定期孕检。如已经发生本病应积极治疗并预防合并感染、防止外伤、预防血管破裂所致大出血。

健康问答

  • 埃莱尔-当洛综合征疾病加以区分?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    1.马方(Marfan)综合征 大多同时出现骨骼异常如肢体细长、蜘蛛指等 眼部异常可出现晶体脱位、青光眼及高度近视等心血管系统异...常可出现 升主动脉进行性扩张伴主动脉瓣关闭不全、肺动脉突出等。另外尚可有 特殊面容即长方头、狭长脸、上腭弓形高耸等。虽有关节松弛过伸但 无皮肤脆弱过伸症状。 2.弹性假黄瘤病 对称性分布于皮肤皱褶部位呈簇状或网状小的淡黄色 斑块或小结节皮损以及皮肤松弛、四肢血管供血不全、脉搏异常、心肌 炎与主动脉炎等心血管异常眼底有血管样色素纹特征性改变但无关节 松弛表现。 3.皮肤松弛症 本病主要表现为皮肤松弛尤其在大皱襞处可见松弛的皮 肤明显悬垂或早老现象一般无关节活动过大。此症皮肤用手捏起再放松 时其回缩力很差。本病与埃莱尔-当洛综合征的Ⅸ型较难区别均有赖氨酸氧化酶缺乏但二者遗传方式不同本病多见于常染色体显性遗传。下拉查看详情

权威编辑

医生头像

创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 1706

编辑历史: 2

最近更新:2017年11月13日 17:27

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号