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化脓性耳廓软骨膜炎

化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓软骨膜的化脓性炎症。多为耳廓损伤,如外伤、手术伤,耳针治疗或耳廓穿刺抽液等继发感染所致。致病菌以缘脓杆菌及金黄色葡萄球菌居多。如处理不当,耳廓卷缩,形成“菜花耳”样畸形。
别名: 耳廓化脓性软骨膜炎   断耳疮  
英文名: auricular perichondritis
发病部位: 耳廓  
就诊科室: 耳鼻咽喉科  
症状: 耳痒   耳廓痛   耳廓红肿   发热  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 耳廓畸形   耳的瘘管  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

症状呈进行性持续性耳痛,剧烈者导致烦躁不安、失眠,可伴体温升高、食欲减退。   
(1)初期:耳廓弥漫充血肿胀、触痛明显,继而呈进行性持续性耳痛,变形、弹性消失,常延及耳后皮肤,除耳垂外,整个耳廓均可波及。肿胀显著者,耳郭体积可超过正常的2~3倍,如煮熟的水饺,致耳后沟隆起,耳郭耸立头侧。   
(2)软骨抗感染能力差,化脓后,脓液积于软骨膜和软骨之间,软骨因缺血而逐渐坏死,形成脓肿,触之波动感。脓肿破溃后,疼痛减轻,可形成溢脓瘘管,迁延不愈。   
(3)耳前、耳后、腮腺等处淋巴结肿大,压痛。   
(4) 如感染不能控制,软骨坏死,耳廓皱缩变形(菜花耳)。

病因

化脓性耳廓软骨膜炎的病因:   
1.感染途径 
(1)化脓性耳廓软骨膜炎的起因为创伤:如耳廓挫伤、切割伤、撕裂伤、耳廓穿刺、耳针、冻伤、烧伤、昆虫叮咬等。 
(2)感染:如耳廓皮炎、湿疹、外耳道炎蔓延累及软骨膜及软骨所致。
(3)耳乳突手术:做耳内耳后切口、假性囊肿或血肿、穿刺抽液时消毒不严格、耳廓整形术后继发感染。   
2.常见致病菌以绿脓杆菌为多,次为甲型链球菌、金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌等。

检查

耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称,耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。 
1.受检者侧坐,检查者将额镜光线集中于受检查者的外耳道口,以一手向后上方牵引耳廓。如系小儿则应向后下牵引,使耳道变直。 
2.选择大小合适之耳镜,旋转置入外耳道。 
3.耳镜不应放入太深,以便左右上下移动,观察耳道各部及鼓膜之全貌。

诊断

1.耳廓有外伤,手术、耳针等继发感染史。 
2.耳廓发热、剧痛,体温上升,血中性粒细胞增多。 
3.耳廓红肿,触痛明显。脓肿形成有波动感。脓肿破溃,则形成脓瘘管。  
4.耳淋巴结肿大压痛。 
5.脓液培养致病菌多为绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌。 
6.如感染不能控制,软骨坏死,耳廓皱缩变形(菜花耳)。

治疗

化脓性耳廓软骨膜炎早期、足量使用敏感抗生素肌注或静滴。早期可配合局部热敷、理疗,以全身抗感染治疗为主。中医认为本病属邪毒侵袭,治宜清热解毒。
1.全身治疗   
早期、足量使用敏感抗生素肌注或静滴。   
2.局部治疗   
(1)早期可配合局部热敷、理疗,以全身抗感染治疗为主。由于常为铜绿假单胞菌感染,应选用高效广谱抗生素,如阿莫西林、三代头孢等。局部应用热敷、理疗、鱼石脂软膏外敷促进炎症吸收。   
(2)未成脓者,涂紫金锭或外敷如意金黄散。   
(3)脓肿形成者,应早期切开引流,较局限者可行脓肿局部切开引流,排出脓液,用刮匙将脓腔搔刮,彻底清除坏死组织,置橡皮条引流,术后每日换药至完全愈合。   
(4)感染严重,脓肿范围广泛波及大部耳廓者,应行彻底清创,以防止软骨坏死继续扩大,增加畸形严重性。手术应采用全麻或强化+局麻。沿对耳轮内侧的舟状窝做弧形切口,达软骨膜下,彻底引流脓液,掀起皮肤软骨膜瓣,彻底刮除全部感染肉芽及坏死软骨直至见到正常软骨。然后以盐水冲洗,再以2%碘酒棉片涂布及贴附脓腔内面,用70%乙醇脱碘后,再以链霉素或庆大霉素液冲洗术腔。然后将皮肤软骨膜瓣复位。不置引流,切口不缝合,用70%乙醇棉球按耳部形状仔细充填压迫,使成耳廓铸模状,填满耳甲腔、三角凹、舟状凹及全部耳廓,以尽量保持耳廓外形,然后覆盖纱布包扎。术后患者疼痛常明显缓解, 1周后再换药,如术后疼痛减轻不明显,应及时打开敷料检查,必要时再行清创引流。术中可用多黏菌素B或广谱抗生素液冲洗术腔。   
(5)愈后遗留耳畸形者,可择期行成形术。   
3.中医治疗   
中医认为本病属邪毒侵袭,治宜清热解毒,用五味消毒饮或仙方活命饮加减;溃脓后用托里消毒散。

预后

治愈:肿胀消退,耳廓复原,伤口愈合。

预防

化脓性耳廓软骨膜炎的预防:   
1.耳部手术和局部治疗时应严格消毒,遵循无菌消毒原则,避免损伤软骨。   
2.对耳廓的各种创伤,均应彻底清创,严防继续感染口。   
3.注意保护耳郭皮肤勿受损伤,或损伤后应及早治愈。   
4.积极治疗易继发耳廓感染的疾病。

健康问答

  • 化脓性耳廓软骨膜炎的患者有哪些注意事项?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。 2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。 3.保持大便通畅,避免用力大便...,多食水果及高纤维素食物。 4.避免寒冷刺激,注意保暖。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年08月07日 12:33

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