淋巴瘤性乳头状囊腺瘤
淋巴乳头状囊腺瘤又称沃辛瘤、Warthin瘤，为腮腺第二位的良性肿瘤，发病率仅次于多形性腺瘤（腮腺混合瘤），具有很低的恶变性。
别名：
adenolymphoma
沃辛瘤
乳头状淋巴性囊腺瘤
乳头状淋巴囊腺瘤
Warthin tumor
英文名：
发病部位：
腮腺
就诊科室：
口腔科
症状：
腮腺无痛性肿块
多发人群：
中老年
治疗手段：
综合治疗
是否遗传：
不确定
是否传染：
否
疾病知识
症状
1、多发生在腮腺尾部（浅叶的后部），多见于40-70岁，男性多于女性，约12％的有同侧或双侧多个肿块。肿瘤呈圆形或卵圆形，质软，有薄的包膜，与周围组织无粘连。
2、声像图上除具有腮腺良性肿瘤的许多共有特征如边界清晰，后方回声增强等之外，还具有以下两点特征性表现：
1）瘤体回声呈不均质「网格状」结构：即在不均匀低回声区内见细线状强回声分隔，这一特点与其病理学基础有关。
2）病变内部常出现不规则的囊性区域，且病灶体积越大，囊性成分越多，在声像图上越能观察到典型的无回声区。
当腮腺腺淋巴瘤内的囊性成分较多、实性成分较少时，实性部分内可见少量血流信号。而当其内的囊实性成分相间时，可观察到稍丰富的血流信号，血流分布呈树枝状，可接近于淋巴结门型血流。
病因
病因并不明确，近年来研究认为，本病可能与免疫功能减退、EB病毒感染等有关。 病理组织成分为上皮和淋巴样组织：上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，构成肿瘤的腺组织，具有一定的分泌功能。淋巴样组织包括淋巴细胞、浆细胞等，较为丰富，甚至可形成淋巴滤泡。
检查
1、CT检查：
1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；
2)病变境界清晰，多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度较高，可与周围软组织密度相等；
3)同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，位于腮腺周边；
4)增强后囊性部分一般不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强化，延迟后密度逐渐降低，无延迟廓清现象。
2、病理检查：
细胞学的特征性表现为在淋巴细胞和/或坏死碎屑的背景中，有数量较多的嗜酸性细胞团，这是细胞学诊断腺淋巴瘤的主要形态学依据和诊断标准；针吸涂片，嗜酸性上皮细胞团为数较多，而相类似的表现也出现在嗜酸性腺瘤中，两者具有相同的细胞来源，只是嗜酸性腺瘤瘤细胞成分较单一，细胞的排列可呈小梁状或片状，无坏死和炎细胞。腺淋巴瘤则较复杂和细胞成分多，同时表现为立方形细胞与高柱状细胞的混合。
诊断
1、好发于腮腺浅叶后下象限，呈圆形、椭圆形或浅分叶状，边界清楚，密度与肌肉相近，高于正常腮腺密度，少数可有囊变；
2、血供丰富，肿瘤周围可见一条或多条滋养血管，包绕瘤体，增强动脉期明显强化，CT值＞100HU，静脉期病变密度减低呈“快进快出”特点；
3、一般包膜完整，合并感染时边界模糊；
4、瘤体密度一般均匀，可有囊变，囊变常位于肿瘤边缘包膜下。
主要与多形性腺瘤相鉴别：是腮腺最常见的良性肿瘤，有多种成分，密度多不均匀，发病年龄较腺淋巴瘤轻，且女性多于男性，肿块直径3～5cm，增强扫描逐步延迟强化，呈慢进慢出特点，一般呈中等度强化。
治疗
由于 Warthin 瘤可为多发性肿瘤，防止复发的关键是主瘤及子瘤以及邻近的淋巴结均要切除。肿瘤位于腮腺后下极时，手术除了切除后下极外，还要一并清除腮腺后下部的淋巴结。肿块位于耳前区者，宜采用浅叶切除术
预后
大多数患者早期明确诊断积极治疗预后良好，恶变者罕见。若发现肿瘤迅速进行性增大，伴有颅神经麻痹及颈部淋巴结肿大时，应考虑恶变。
预防
避免EB病毒感染，积极治疗病毒感染，戒烟酒，适当体育锻炼增强机体免疫力。定期体检早发现、早诊断、早治疗。
健康问答
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淋巴瘤性乳头状囊腺瘤应与哪些疾病区别？
1、腮腺混合瘤：腺淋巴瘤内部回声呈均匀性低回声且未见明显分隔时，易被误诊为混合瘤。此时两者主要的鉴别要点包括：腺淋巴瘤质地较混合瘤软...，可有波动感，囊性成分更多，两者相比，其内部回声更低，CDFI检查多呈分支状血流信号；而混合瘤多为低回声且无「网格状」结构，血供较腺淋巴瘤少，血流分布多呈边缘包绕型； 2、淋巴结肿大：淋巴结肿大常为多发，无包膜，超声能显示淋巴门结构，呈树枝状血流信号。 3、腮腺黏液表皮样癌：最常见的涎腺恶性肿瘤，其中90%发生于腮腺，肿瘤以实性为主，呈浸润性生长，边界不规整，与周围组织分界不清，多无包膜，CDFI其内血流信号丰富，多伴有周围淋巴结肿大。下拉查看详情
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