后天性三尖瓣关闭不全

后天性三尖瓣闭锁不全是即在右心室收缩时，因各种原因导致三尖瓣瓣叶无法正常闭合，血液由右心室反流至右心房的现象。临床上以功能性三尖瓣闭不全较为常见。

别名：三尖瓣反流三尖瓣闭合不全三尖瓣轻度反流

英文名： tricuspid valve insufficiency

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：劳累后心悸颈静脉异常搏动杂音右上腹痛

多发人群：风湿热患者

治疗手段：手术治疗

并发疾病：感染性心内膜炎肺栓塞心力衰竭

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

1.临床表现：

1）乏力：系心排血量减少所致。

2）头、颈静脉搏动感：由收缩期反流入右心房的血液引起搏动逆传至头、颈静脉所致。

3）肝、胃肠道淤血所致腹胀、胃食欲不振、消化不良。

2.体征：

1）右室扩大可使心尖搏动及心浊音界向左移位，心前区有抬举性搏动，右心房扩大于胸骨右缘可见搏动。

2）听诊：第1心音常减弱，伴肺动脉高压者P2 可增强。

3）体循环淤血：肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、腹水和下肢水肿。

病因

本病常见病因有，风湿性三尖瓣关闭不全系由风湿性三尖瓣炎反复发作引起瓣叶增厚、挛缩和腱索粘连、增粗、缩短所致瓣叶闭合不良，多伴三尖瓣狭窄和二尖瓣、主动脉瓣病变。

检查

1.X 线检查

可见右心房、右心室明显扩大，上腔静脉有收缩期搏动。若继发于肺动脉高压或左心病变，可有相应X 线征变化。

2.右心导管检查：

同时记录的右心房、右心室压力曲线，可见三尖瓣反流波“S”峰随着反流程度加重而逐渐升高，并与正常充盈波“V”峰相连形成一类似右室的压力曲线(右房压力曲线右室化)。右室造影可估计三尖瓣反流程度。右心室收缩压或肺动脉收缩压＜5.33kPa(40mmHg)者，提示器质性三尖瓣关闭不全的可能性；而右心室或肺动脉收缩压＞8.0kPa(60mmHg)时，表明右心室失代偿所致，即功能性三尖瓣关闭不全。

3.超声心动图(UCG) ：

1）M 型和二维UCG：三尖瓣结构异常、瓣叶脱垂、腱索断裂等，收缩期叁尖瓣对合不良，三尖瓣EF 斜率增大，右心房、右心室扩大等。

2）多普勒UCG：于三尖瓣右房侧采样，可探及收缩期湍流频谱；彩色多普勒可显示多彩镶嵌的反流束。利用三尖瓣反流频谱可计算出右心室压或肺动脉压。有相当多的正常人用多普勒可检出叁尖瓣反流，为生理性反流，应与病理性反流相鉴别。

4.心电图：

右心房，右心室肥厚，常伴心房颤动;可有右束支传导阻滞。

诊断

诊断依据：

1.临床诊断主要依据三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音和静脉淤积的体征，

2.超声心动图(UCG) ，三尖瓣结构异常、瓣叶脱垂、腱索断裂等，收缩期叁尖瓣对合不良，三尖瓣EF 斜率增大，右心房、右心室扩大等。

3.右心导管检查：同时记录的右心房、右心室压力曲线，可见三尖瓣反流波“S”峰随着反流程度加重而逐渐升高，并与正常充盈波“V”峰相连形成一类似右室的压力曲线(右房压力曲线右室化)。右室造影可估计三尖瓣反流程度。右心室收缩压或肺动脉收缩压＜5.33kPa(40mmHg)者，提示器质性三尖瓣关闭不全的可能性；而右心室或肺动脉收缩压＞8.0kPa(60mmHg)时，表明右心室失代偿所致，即功能性三尖瓣关闭不全。