一、诊断
1.明确的抗原接触史:接触霉干草的农民。
2.典型的症状发作特点:接触抗原后出现符合急性、亚急性、慢性的发作特点。
3.胸部HRCT具有细支气管中心结节、斑片磨玻璃影间或伴实变,气体陷闭形成的马赛克征象等。
4.支气管肺泡灌洗检查显示明显增加的淋巴细胞,可以做出明确的诊断。
二、鉴别诊断
1.肺结核:慢性农民肺应与肺结核相鉴别,肺结核一般慢性起病,有盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核中毒症状。肺部则可见钙化、斑片、结节等多种形态,多发生于上肺的尖后段及下叶背段,PPD试验阳性,痰中可检出结核分枝杆菌,抗结核治疗有效。
2.慢性支气管炎:慢性农民肺也要与慢性支气管炎相鉴别。慢性支气管炎一般在冬秋季气侯转冷时出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状,天气转暖后缓解,影像学检查一般无明显异常。典型者不难鉴别。
3.支气管哮喘:农民肺急性发作时有时表现为哮喘样发作,但相对于支气管哮喘,喘息较轻而全身症状较重。支气管哮喘如未合并感染,一般无发热、畏寒、咳嗽等,而以喘息为主。影像学检查,支气管哮喘一般无异常,结合病史等一般可鉴别。
4.肺炎:典型的细菌性肺炎一般起病急,咳嗽、咳黄痰、发热,重症者可有呼吸困难,影像学检查可见肺部阴影,白细胞及中性粒细胞升高,抗菌素治疗有效,较易鉴别。