隐匿性高血压与假性高血压的识别

1.有关MHT的诊断标准目前国内外尚未统一，根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP<140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；夜间高血压，见于高盐饮食摄人、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。根据各项研究可以找到一些规律，例如MHT好发于男性，与交感神经兴奋、吸烟、饮酒有关。对于MHT的诊断，动态血压监测和家庭自测血压较诊室血压有效，同样也适用于白大衣性高血压的诊断。但是由于对每一名患者进行动态血压监测较为困难，而且仅凭单次动态血压监测结果诊断某种类型高血压显得证据不足。由于动态血压监测费用较高，使用不方便，对于MHT患者（可能也包括所有高血压患者）来说，家庭监测血压模式更加简单实用。在实际工作和操作中推荐：在家中自测血压，早晚各一次，对于清晨高血压的诊断意义较大；在一天中的其他时间自测血压对于日间高血压诊断效果好；动态血压监测对于夜间高血压监测更有意义。

2.PHT的概念是在1974年正式提出，直到1985年，Messerli首先提出了Osler征作为PHT的无创性诊断方法：袖带测压时，当袖带加压超过患者收缩压20mmHg时，如能清楚地触摸到桡动脉或肱动脉搏动，则为Osler征阳性（间接表明存在PHT或PHT现象），反之则为阴性。1993年Zweifler等建议收缩性PHT的诊断标准：袖带测比直接动脉内测的收缩压高10mmHg；舒张性PHT的诊断标准：袖带测压比动脉内舒张压高15mmHg；袖带充气高血压的诊断标准：动脉内舒张压在柯氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg。

同时观察直接动脉内血压和袖带测压法结果，会出现三种情况

1)直接测压完全正常，但袖带测压高于正常（单纯PHT）。

2)直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHT现象。

3)直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10mmHg以上，也称为PHT现象。存在这种现象的多为老年人、或者长期患糖尿病、慢性肾脏病和严重动脉硬化的患者。如发现老人血压高但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应高度怀疑PHT。而高血压患者出现联合降压药物治疗无效，以及长期高血压、严重高血压而缺乏靶器官损害时，也要高度怀疑PHT的存在。

近年提出一些可逐步筛选采用的无创性测血压的方法：

①次声法：是柯氏音听诊法的发展，通过分析人耳听不到的低频柯氏音震动（低于50Hz）的能量来探测血压，与听诊法类似，认为可较准确反映动脉内真实血压。

②超声法是利用上臂袖带下超声传感器测量血压。

③影像学检查包括血管内超声、X线平片、螺旋CT和MRI等，均可有助于诊断动脉粥样硬化、动脉中层钙化、硬化。其中X线平片可作为首选。

④另外尚有：示波法，脉搏波速率法都尚待研究。