脑损伤后综合征

脑损伤后综合征是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。

别名：脑外伤后遗症颅脑损伤所致精神障碍脑损伤后神经官能症

英文名： post-traumatic brain syndrome

发病部位：全身精神头部

就诊科室：神经外科小儿神经外科

症状：人格改变睡眠障碍注意力不集中

多发人群：头部外伤病人

治疗手段：高压氧物理疗法康复治疗针灸药物

并发疾病：脑水肿脑出血创伤性脑疝脑疝

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、头痛：头晕头痛最为多见，约占78%，以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感，或呈环形紧箍感，因而终日昏沉，焦躁不安，位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛，多与颅颈部损伤有关，头痛的发作可因失眠，疲劳，情绪欠佳，工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头晕亦较为常见，约占50%，病人往往陈诉为头晕目眩，其实多非真正的眩晕，而是主观感到头部昏浊，思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉，有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。　　

2、癔症样反应：病人情绪多波动，易激惹，发怒，有时可有肌痉挛性发作，视力下降，听力下降，闭目不语和不由自主的哭笑，甚至发生癔症性瘫痪，重者呈木僵或缄默状态。　　

3、神经系统查体：多无确切的阳性体征。

病因

病因在时间上与脑外伤密切相关。本病有组织形态学基础，脑组织有点状出血、水肿，随后出现小片状软化灶和退行性病变；显微镜下见神经细胞异常变化，如轴索变性和髓鞘变性、坏死神经放射学检查有轻度脑沟增宽、脑室扩张；然而也有一部分患者与社会因素和自身心理学因素有关。

检查

1.神经电生理检查：

脑电图检查。脑干听觉诱发电位。脑电图可表现为正常或异常。有研究显示脑外伤综合征患者脑电图异常是由器质性病因导致的脑功能损伤，在治疗期间 EEG 阳性率为81．8％，以轻度异常为主，轻度异常主要以 θ 波为主，中度异常以 θ 和 δ 波为主，提示该病患大脑皮层功能紊乱，反映了大脑皮质功能的临床情况与临床诊断的损伤程度相符。脑干听觉诱发电位可正常或异常。患者存在听觉传导通路中枢段高位脑干的损害，可能与脑外伤时脑组织在颅内出现不同程度的位移，引起脑干、间脑受损，迫得植物神经功能失调。但关于异常原因业内还未达到共识，有学者提出可能与神经递质异常功能有关，还有提出与脑血流量降低有关。

2.腰椎穿刺可以测定颅内压以明确有无颅压增高或降低，同时，能了解脑脊液是否正常；

3.脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形，以决定进一步的检查方向；

4.ct扫描能够明确显示有无脑萎缩、脑积水或局限性病灶；

5.mri更有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶；

6.放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。

诊断

1.有颅脑损伤病史，多数患者伤后有不同程度的器质性脑损伤，如肢体瘫痪、失语、感觉障碍、颅神经障碍、精神症状以及智能障碍。经过临床治疗神经受损之体征已消失，遗留的自觉症状在伤后数月或数年仍然存在。

2.有神经功能性症状，如头痛、头晕、耳鸣、失眠多梦、乏力、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳等。有植物神经功能紊乱症状，如多汗、心悸、胸闷、恶心、纳差等。以上症状常因脑力和体力劳动或情绪影响而加重或复发。

3.患者的主诉常与神经体征不相符合。神经系统检查多数正常。

4.腰椎穿刺脑脊液压力正常。脑电图多数正常，部分患者有轻、中度异常。

5.应注意与颅脑损伤的合并症或并发症的鉴别。

治疗

1.做好耐心解释工作，悉心开导解除病人对“脑震荡后遗症不能医治”的误解，使患者相信本病是可以治愈的，为病人创造一个良好的医疗生活环境避免外界的各种不良刺激。解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗。

2.对于自觉症状需给予对症治疗，如镇静、镇痛、安眠药物，神经细胞营养剂应用，以及谷维素、维生素Ｂ族等均可选择使用。头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。如罗通定(颅痛定)、左旋千金藤立定萘普生、肠溶阿司匹林布洛芬；头晕可给予苯海拉明、三氯叔丁醇等；自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)东莨菪碱等；兴奋病人可给予奋乃静地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟基安定)等；抑郁病人可给予谷氨酸γ-氨酪酸等。

3.调理生活使有规律性。有些病史较长的患者，除适当休息外，也可参加体疗或者适度劳动和工作，有助于恢复。

4.配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。常用的中成药有：安神补心丸、天麻素片、安宫牛黄丸、脑宁糖浆、脑震宁等。