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结核性淋巴结炎

结核性淋巴结炎多数是肺部结核的伴发症状,感染的主要类型是牛型结核菌,该病最常见于青少年人群。最主要的临床表现是淋巴结肿大而无全身症状;病程长者可伴消瘦,乏力,低热、营养不良或贫血等情况。
别名: lymphadenitis tuberculosa  
英文名:
发病部位: 浅表淋巴结  
就诊科室: 感染科  
症状: 淋巴结肿大   发热   进行性消瘦  
多发人群: 青少年   免疫力低下人群  
治疗手段: 抗结核治疗
并发疾病: 肺结核  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

多数病人都因自觉发现淋巴结 肿大而就诊,少数病人有盗汗,体重减轻,和发热。肿大淋巴 结位于颈部为占绝大多数、其次为腋下淋巴结、其它部位如腹股沟区偶见。肿大淋巴节多 发生在一个部位。临床上最常见的颈部淋巴结结核通常表现为颈部渐进性长大 的无痛性包块, 包块可位于颈深上, 中 ,下淋巴结 附近。 如颌下三角区 ,咽旁间隙 ,咽后间隙或锁骨上 区 。理论上, 颌面颈部皮肤 ,鼻腔 ,咽喉部 口腔的 任何创口如有结核杆菌侵入及感染都可能导致颈 部结核性淋巴结炎发生。

病因

一般认为:结 核病近85%发生在肺部,其余为肺外结核,其中近50%为淋 巴结受累及。由于结核性淋巴结炎很少出现肺部症状,从而 多造成误诊。 近年来大量外地移居于本地区的民工中。结核性淋巴结 炎发生率较高。本地区居民淋巴结结核病发生率则相对较 低。理论上, 颌面颈部皮肤 ,鼻腔 ,咽喉部 口腔的 任何创口如有结核杆菌侵入及感染都可能导致颈 部结核性淋巴结炎发生。

检查

1:淋巴结结核患者结素检测结果阳性;
2:病人超声学检查图像显示,检查结节与周围组织相比大 多表现为低回声区,显示出了均一的结构,边缘清晰。在近三 分之一的淋巴节表现为中心有坏死液化区。大约<10%可 见到伴有淋巴结钙化。
3:少数病人同时有胸片提示肺结核侵润,他们 往往同时伴有结核病的典型表现。
4:FNA,或淋巴结摘除手 术。两个方法都获得了足以供诊断所需的组织学和细菌学检 查的淋巴结标本。组织呈现干酪样坏死或呈现为肉芽肿性炎症;
5:送检林巴解组织作分支杆菌检查者中有:培养出结核分支杆菌;

诊断

在常规的诊断方面,不能忽视对病例中与结核病相关资料 的采集,包括结核病接触史,全身结核中毒症状,体征,肺部及其 他部位结核病灶,以及相关的检查包括PPD试验,胸部x线检 查,痰涂片和培养细菌学检查。目前,临床实际工作中B超、cT、MRI等检查也 开始大量应用于颈淋巴结肿大的诊断网,这些检查有助于更清楚 地确定淋巴结形状、数量和内部细微结构.但在确定诊断方面还 无法起到关键性作用。
以下诊断阳性结果均提示结核的可能:
1:淋巴结结核患者结素检测结果阳性; 
2:病人超声学检查图像显示,检查结节与周围组织相比大 多表现为低回声区,显示出了均一的结构,边缘清晰。在近三 分之一的淋巴节表现为中心有坏死液化区。大约<10%可 见到伴有淋巴结钙化。 
3:少数病人同时有胸片提示肺结核侵润,他们 往往同时伴有结核病的典型表现。 
4:FNA,或淋巴结摘除手 术。两个方法都获得了足以供诊断所需的组织学和细菌学检 查的淋巴结标本。组织呈现干酪样坏死或呈现为肉芽肿性炎症; 
5:送检林巴解组织作分支杆菌检查者中有:培养出结核分支杆菌;

治疗

治疗原则是以全身抗结核化疗为主。根据分型综 合治疗,对于单纯型和浸润型患者,只行正规联合抗结核治 疗,均能全部治愈。对于初治脓肿型患者,在全身化疗的前提下行局部穿刺抽脓,冲洗,则半数以上可获痊愈。 若于抗痨情况下病情进展或出现破溃倾向。应尽早手术清除, 尽量不行开放引流,以免混合感染加重,造成治疗的更大困 难。溃疡型患者由于存在化脓菌感染,应先清洁引流,控制化 脓感染,正规化疗,在血沉正常或接近正常时再行病 灶清除术。术中只需清除已发生病变的淋巴结及其周围坏死 组织,无需广泛清扫所有的淋巴结。

预后

有一定的复发率,主要原因是选择治疗方法不妥或抗痨不正规,或 可能为非典型分支杆菌感染,或存在耐药情况,应作耐药试验 及菌种鉴定,采取以病灶清除术为主要手段的内外兼治方法,一般均能彻底治愈。

预防

淋巴结结核仍是一个重要的公共卫生问题,特别是 外来民工,在淋巴结病诊断中应该予以重视。对于个人来讲,增强体质,提高自身免疫力是最佳的预防方法。

健康问答

  • 颈部淋巴结肿大一定是结核么?
    医生头像
    薛双峰 副主任医师 新沂市人民医院 - 普外科
    不一定的,最常见的还是淋巴结炎的情况。

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颈部淋巴结结核 

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创建者:薛双峰

新沂市人民医院 普外科

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最近更新:2017年05月18日 18:11

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