老年人厌氧菌性肺炎
老年人厌氧菌肺炎按照病原学分类属于细菌性肺炎的一种。好发于冬春季节，受凉，淋雨，或者有上呼吸道感染是本病的诱因。
疾病知识
症状
1.典型表现
1）吸入性肺炎：均有原发病和误吸病史，起病急骤，突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽，咳黏液或黏液脓痰，咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征，但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%，因此，脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性，炎症累及胸膜可引起胸痛，随着病变范围扩大，出现进行性呼吸困难，中毒症状严重者可伴有恶心，呕吐，腹胀和腹泻。体征：病变较小者，可无异常体征，病变范围大，可有发绀，鼻翼扇动和呼吸困难，肺部听诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及啰音，
2）坏死性肺炎：本病特点是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死，严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落，甚至形成肺脓肿，约75%患者有误吸病史，患者病情较重，体温高达40℃，咳嗽剧烈，咳痰量多，61%患者咳恶臭痰，肺脓肿时，咳出大量脓臭痰，每天可达数百毫升，患者有气急，发绀，肺部检查多数听诊呈浊音，呼吸音减弱，病死率较高，慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常呈贫血，消瘦等慢性消耗状态，体检时可见患侧胸部略塌陷，叩诊呈浊音，呼吸音减低，血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒，高热等全身脓毒血症的症状，经数天至2周后才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，极少咯血，体征大多阴性，
3）脓胸：起病缓慢，常于发病1周至几周后症状才明显，热度较高，可达40℃，热期较长，半数病例体重明显下降，如系肺脓肿继发，咳嗽明显，咳大量脓痰，如系膈下脓肿直接蔓延，干咳，胸痛明显，脓胸的分泌物为脓性，恶臭，黏稠，形成许多小脓腔，较难吸出。
2.非典型表现
起病隐匿，症状多不典型，常无发热，咳嗽，咳痰，胸痛症状，较常见的症状有：呼吸频率增加，呼吸急促以及周身不适，体重减轻，食欲减退，倦怠，急性意识模糊，精神萎靡等全身中毒症状，也可出现基础疾病的突然恶化，或疾病恢复缓慢，例如：心衰在治疗中复发或加重，少数病人以胃肠道症状较为突出，常表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，厌食，消化不良等，与呼吸道症状伴随发生，体征：典型实变体征少，半数患者在肺部听不到啰音，1/4患者肺部无异常听诊，即使听到啰音，也易与慢支炎，心力衰竭相混淆。
1）吸入性肺炎：均有原发病和误吸病史，起病急骤，突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽，咳黏液或黏液脓痰，咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征，但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%，因此，脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性，炎症累及胸膜可引起胸痛，随着病变范围扩大，出现进行性呼吸困难，中毒症状严重者可伴有恶心，呕吐，腹胀和腹泻。体征：病变较小者，可无异常体征，病变范围大，可有发绀，鼻翼扇动和呼吸困难，肺部听诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及啰音，
2）坏死性肺炎：本病特点是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死，严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落，甚至形成肺脓肿，约75%患者有误吸病史，患者病情较重，体温高达40℃，咳嗽剧烈，咳痰量多，61%患者咳恶臭痰，肺脓肿时，咳出大量脓臭痰，每天可达数百毫升，患者有气急，发绀，肺部检查多数听诊呈浊音，呼吸音减弱，病死率较高，慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常呈贫血，消瘦等慢性消耗状态，体检时可见患侧胸部略塌陷，叩诊呈浊音，呼吸音减低，血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒，高热等全身脓毒血症的症状，经数天至2周后才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，极少咯血，体征大多阴性，
3）脓胸：起病缓慢，常于发病1周至几周后症状才明显，热度较高，可达40℃，热期较长，半数病例体重明显下降，如系肺脓肿继发，咳嗽明显，咳大量脓痰，如系膈下脓肿直接蔓延，干咳，胸痛明显，脓胸的分泌物为脓性，恶臭，黏稠，形成许多小脓腔，较难吸出。
2.非典型表现
起病隐匿，症状多不典型，常无发热，咳嗽，咳痰，胸痛症状，较常见的症状有：呼吸频率增加，呼吸急促以及周身不适，体重减轻，食欲减退，倦怠，急性意识模糊，精神萎靡等全身中毒症状，也可出现基础疾病的突然恶化，或疾病恢复缓慢，例如：心衰在治疗中复发或加重，少数病人以胃肠道症状较为突出，常表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，厌食，消化不良等，与呼吸道症状伴随发生，体征：典型实变体征少，半数患者在肺部听不到啰音，1/4患者肺部无异常听诊，即使听到啰音，也易与慢支炎，心力衰竭相混淆。
病因
厌氧菌肺炎主要由厌氧菌导致。厌氧菌包括：
1、厌氧球菌：革兰阳性消化链球菌、消化球菌、厌氧性链球菌和革兰阴性韦荣菌属。消化链球菌在肺胸膜感染中尤为常见。
2、革兰阴性厌氧杆菌：革兰阴性厌氧杆菌在肺部厌氧菌感菌感染中很常见。类杆菌属占第一位，其次是梭杆菌属，偶有纤毛菌属。类杆菌属中最常见的是脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、口腔类杆菌(B.oralis)。梭杆菌属有核粒梭菌、坏死梭杆菌，多变梭杆菌和死亡梭杆菌。
3、革兰阳性无芽孢杆菌：包括丙酸杆菌属、真杆菌属、乳杆菌属、放线菌属和双歧杆菌属。在肺部厌氧菌感菌感染中常见的有真杆菌、丙酸杆菌、迟缓优杆菌。
4、梭状芽孢杆菌：包括肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌等，极少引起肺部感染。
检查
1、询问病史、体格检查(有无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
2、实验室检查：血常规：外周血白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移。痰培养：可找到致病菌
3、影像学检查：胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影
诊断
主要根据病史临床症状体征(发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等）以及相关的临床检查（实验室检查、影像学检查）明确诊断。
治疗
应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。
1.一般治疗： 保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，适当饮水、经常翻身、拍背促进痰液排除
2、抗厌氧菌药物：可以选用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、亚胺培南、克林霉素等
3、对症治疗 ：若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。
预后
早期明确诊断积极治疗预后良好。延误治疗或者免疫力低下人群如小儿、老年人往往有并发症（呼吸衰竭、休克）预后差。
预防
积极治疗上呼吸道感染，口腔疾病，多喝水，注意保暖，避免香烟以及二手烟、有害气体吸入。适当体育运动增强机体免疫力。
健康问答
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厌氧菌性肺炎 肺炎
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