小儿慢性硬膜下血肿

小儿慢性硬膜下血肿，又称慢性硬脑膜下血肿，通常是在头部轻度外伤三周以后出现临床症状的一种特殊类型的颅内血肿。

别名： chronic subdural hematoma of children 慢性硬脑膜下血肿

英文名： chronic subdural hematoma of children

发病部位：头部

就诊科室：小儿神经外科

症状：颅压增高

多发人群：儿童

治疗手段：手术对症治疗

并发疾病：脑疝

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。

2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

病因

1.头部外伤：绝大多数都有轻微头部外伤史。患者额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。

2.小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生该病。
3.其他原因：维生素C缺乏、重症感染、先天梅毒、出血素质及抗凝剂的应用等也可能是本病的发病因素。

检查

1.颅骨Ｘ线摄片列入常规检查，其能提示有颅内压增高的迹象，如脑回压迹加深、蝶鞍扩大和骨质吸收、局部颅骨变薄。患病多年的病人，血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增大等。

2.头部ＣＴ或MRI检查是较为理想的诊断方法，具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点，对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿，ＣＴ检查能准确地诊断。当ＣT及MRI显示的血肿为等密度时，可增强扫描或作ＭＲ检查。

3.在无ＣＴ和磁共振成像设备时，脑血管造影检查仍然是较好的诊断方法，只要病情允许，应积极进行该项检查以获得明确诊断。

4.有癫痫表现者应作脑电图或脑地形图的检查。　

诊断

根据病因、临床表现和CT扫描或MRI等检查确诊。
1.病史与临床表现：有颅脑外伤史，婴幼儿有产伤史，有头围增大、慢性颅内压增高症状，并伴有局灶性神经功能受损体征，可考虑有慢性硬膜下血肿的可能。
2.ＣT及MRI显示的血肿为等密度，经诊断性穿刺，有大量陈旧棕色或褐色液流出，可确诊。
3.本病易误诊为神经官能症、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。

治疗

一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选的方法是钻孔引流。小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。
1.重视全身治疗：重视周身感染，如败血症、肺炎等的处理。同时注意降温、止抽、给氧、降脑压。有效的支持疗法如输血、补液、白蛋白、肾上腺皮质激素的应用等。
2.抗生素治疗：应用广谱抗生素、氨基苄青霉素、西力欣等有效药物，当明确细菌抗菌谱之后改用有针对性的抗生素。
3.早期手术治疗：

①穿刺排液：可经前卤进行，每次放液不宜过多，拔出针芯让其自然流尽为止；

②钻孔引流：经颅脑打孔，引流管引流；

③全麻下钻孔：血肿壁切开行外引流，拔管后通过换药治疗。