小儿多源性房性心动过速

多源性房性心动过速是儿童中非常少见的一种多源的房性自律性增加所致的心律失常，常见于心脏结构正常的新生儿及婴儿。

别名： pediatric chaotic atrial tachycardia 小儿紊乱性房性心律小儿紊乱性房性心动过速

英文名：

发病部位：心脏

就诊科室：小儿心血管内科

症状：心悸头晕胸闷憋气心律不齐

多发人群：婴儿

治疗手段：药物康复疗法心率失常电复律术

并发疾病：特指多种心律失常

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.发病年龄小：月龄大多在7个月以下。
2.大多数患儿同时合并呼吸道感染。
3.在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。
4.多源性房性心动过速多为持续性：持续时间较长。但多数能在1——4个月内自行消失。
5.心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤动发生甚少。
6.抗心律失常药物疗效不明显。
7.患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体检：有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。

病因

1.心脏传导系统发育未成熟新生儿出生后，心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过程。在此过程中，解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。
2.病毒性心肌炎新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变，可导致心律失常。
3.儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。

检查

多源性房性心动过速主要型心电图检查，典型的心电图特点
1.在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一种P′波被认为是主要的，即无主导起搏点。
2.P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全不等。
3.P′-R间期不等、多变。
4.心房率为100～250次/min，一般在160次/min以上，偶有低于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多非突然开始、突然终止。极少数也可呈突然发作、突然终止。
5.常伴有较明显的房室传导阻滞，故心室率亦较慢。
6.心房激动P′波均可下传到心室，但也偶有P’波不能下传到心室者。
7.QRS波形态多在正常范围内，偶也可有束支传导阻滞的波形。
由于不同形态的P′波，意味着发自心房的不同部位的激动，故名为多源性房性心动过速。

诊断

本病的诊断主要依靠典型的心电图:在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见,由于不同形态的P′波，意味着发自心房的不同部位的激动，故名为多源性房性心动过速。

治疗

1.去除病因治疗：治疗多源性房性心动过速的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，例如感染、心力衰竭等诱因。一般经积极治疗，包括消炎、改善通气功能（肺心病）、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦性心律。
2.美托洛尔（Metoprolol，倍他乐克，美多心安）和维拉帕米（异搏定）能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室率减慢，并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药，口服。其对肺、支气管影响不大，但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。
3.维拉帕米口服、静脉注射均有效，口服或稀释于5%葡萄糖液中缓慢静脉推注。几乎可使所有患者的心率减慢，约43%的患者可转复为窦性心律。有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。
4.硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。