尿道与阴茎结核

尿道与阴茎结核足很少见的疾病，该病是在机体抵抗力减弱的状态下，结核分枝杆菌通过局部接感染或全l血行感染阴茎的一种慢性疾病。

别名：阴茎结核阴茎结核疹

英文名：

发病部位：阴茎

就诊科室：感染科泌尿外科

症状：阴茎慢性溃疡阴茎疼痛阴茎头结节

多发人群：男人免疫力低下的人机体抵抗力低下人群

治疗手段：抗结核治疗手术治疗药物治疗

并发疾病：尿道狭窄后尿道狭窄节段性和躯体性功能障碍未特指的性功能障碍

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

尿道与阴茎结核的主要症状是阴茎头结节或慢性溃疡，一般疼痛不甚严重，或无疼痛。溃疡边缘清楚，周围浸润硬结，表面常有灰黄色乳样分泌物附着，基底部为肉芽组织或千酪样坏死组织。溃疡初起为单发性，以后成为多发性并逐渐融合。如果病变侵犯尿道口，则引起尿道溃疡和狭窄，症状如尿道结核。溃疡长期不愈，逐渐扩大，破坏全部阴茎头甚至阴茎体。继发细菌感染时可有臭味，腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染。部分病例可同时伴有前列腺，精囊、附睾尾部结核及输精管串珠样变。阴茎海绵体结核多表现为结节性增生，纤维组织可使阴茎变形弯曲，有时可形成瘘管。

病因

1.尿道与阴茎结核主要通过阴茎与结核分枝杆菌立接接触发生感染。性交时阴茎头与有病变的阴道、子宫颈接触，

2.手术器械消毒不严而行包皮环切术均可引起阴茎结核。

3.血行感染则可接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎，似较少见。

4.另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。

检查

1.体检：出现结核病灶典型的溃疡创面，尿道外口溃疡并可合并尿道外口狹窄；

2.实验室检査早期有分泌物时，抗酸染色或结核菌培养可检出结核菌，结核菌PCR检查阳性；

3.病理检查局部或增大淋巴结活检查见典型结核结节或干酪样坏死。

诊断

1. 病史常有阴茎直接接触结核病变或苻泌尿生殖系结核及其他部位结核病史。

2. 症状阴茎头结节及慢性溃疡，病变侵犯尿道时有床频、尿痛；病变侵及阴落海绵体时阴茎弯曲，勃起疼痛。

3. 检查出现上述结核溃疡，尿道外口溃疡，合并尿道外口狹窄。

4. 实验室检査早期有分泌物时，抗酸染色或结核菌培养可检出结核菌，结核菌PCR检查阳性。

5. 病理检查局部或增大淋巴结活检可见典型结核结节或干酪样坏死。

鉴别诊断：

(1) 阴茎癌：阴茎癌几乎都有包茎或包皮过长的病史，开始表现为硬块或红斑、突起的小肿块或经久不愈的溃疡，溃疡边缘硬而不整齐，腹股沟淋巴结亦肿大。肿瘤多为菜花状，溃疡在肿瘤上形成而非阴茎本身溃疡。分泌物涂片或培养无结核分枝扦菌检出，涂片或活组织检查可见癌细胞。

(2) 梅毒硬下疳:有不洁性交史及2〜4周潜伏期。初起为中个暗红色斑丘疹或皮疹，逐渐增大，很快表现糜灼，并演变为浅溃疡，典型表面呈肉红色糜烂，皮损边缘清楚，触之有软骨样硬度，无明显疼痛，可有腹股沟淋巴结肿大，分泌物在显微镜下检査可见苍白螺旋体，血清梅毒抗体阳件，抗梅毒治疗有效。

(3) 软下疳:有不洁性交史，潜伏期1〜30天，典型表现为初起呈小的炎性丘疼，迅速变成脓疱，破溃后变成表浅溃疡，基底柔软，疼痛明显,边缘不整齐，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物。

治疗

治疗原则:

①首先处理肾结核、前列腺结核、附睾结核;

②抗结核药物治疗;

③尿道狹窄者行尿道扩张;

④不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者行膀胱造瘘;

⑤阴茎结核抗结核药物治疗无效时，可行病变局部切除术；

⑥尿道狭窄局限可将狹窄瘢痕切除对端吻合或尿道镜窥视下行床道内切开术；

⑦尿道狭窄治疗有闲难者有时：作尿流改道术。

过去唯一有效的治疗方法是阴茎切除，由于抗结核药物的发展，单用抗结核药物即可能治愈，并可保全阴茎的完整。目前应用链霉素、异烟胼、对氨基水杨酸的综合治疗，若治疗效果不佳，可采用新三联利福平、乙胺丁醇、异烟肼等治疗，必要时再做手术。在抗结核药物的配合下，即使需要手术治疗，亦可进行较为保守的切除或病灶清除，尽量保存部分阴茎。