1)积极控制甲亢是治疗甲亢心脏病的关键。甲亢治疗后绝大部分心脏病可减轻或恢复正常。
2)甲亢本身治疗主要是应用抗甲状腺药物或手术治疗。多数学者主张131碘治疗以减少甲亢复发,131碘治疗前先用抗甲状腺药物拄制甲亢,可防止或减少131碘治疗中大量甲状腺素释出,加重心脏病。
3)抗心律失常 甲亢心的心律失常大多数是可逆的,随着甲亢的有效控制,绝大多数都可以自行恢复而不复发[3],甲亢心患者约70%合并房颤,这种房颤不易被洋地黄控制,而甲亢控制后有可能自行消失。在甲亢控制前可给予无拟交感神经活性的β-受体阻滞剂,如阿替洛尔、美托洛尔等改善症状,若甲状腺功能恢复后仍不能自行复律,可以尝试行电复律或药物复律。
4) 纠正心力衰竭 包括强心、利尿、改善心肌重构等治疗。甲亢时心脏对洋地黄类药物不敏感,但甲亢控制后,对洋地黄的敏感性增高,因此要选择适量治疗剂量,选择作用快的药物,以免洋地黄中毒。心室率快者宜用西地兰,心室率不快者,宜用毒毛旋花子甙K。另外,甲亢心力衰竭时伴有心肌肥大、左室重塑,故应联合应用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。在甲亢心所致心力衰竭,及早应用β-受体阻滞剂对及早纠正心力衰竭是有益的,但若合并低排血量,严重左心功能不全时应慎用。
5)心绞痛及心肌梗死 治疗原则同普通心绞痛、心肌梗死。在治疗甲亢的同时可予扩张冠状动脉的药物,如硝酸酯类药物、钙拮抗剂等。