四肢血栓性浅静脉炎

四肢血栓性浅静脉炎及浅静脉血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后发生静脉对血栓的炎性反应。也可先有急性非化脓性炎症之后发生有血栓。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，二者互为因果。

英文名：

发病部位：上肢下肢

就诊科室：普外科

症状：疼痛红肿发热

多发人群：长期输液人群静脉曲张人群

治疗手段：保守治疗

并发疾病：静脉曲张

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

参考国内侯玉芬医生的诊治经验具体可以分为两种类型：

1.湿热型：该种类型临床表现为患部浅静脉疼痛、发红、肿胀、灼热，有条索样硬结，疼痛或压痛明显，或红斑硬结此起彼伏5 伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.瘀结型：该种类型患者局部遗留有硬结或条索状物，皮肤有色素沉着，不红不热，针刺样疼痛；舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细涩。

对应于西医上的分类，相当于急性期及慢性期的表现。

病因

１血流缓慢瘀滞：由于麻醉、瘫痪，使肢体活动减少和活动受限，使血流减慢，凝血因子浓度增高，长期卧床，肌力降低，对血管壁支撑力减弱，血管受压，导致血液回流不畅等易诱发。

２血管壁损伤：机械损伤如同一处静脉反复穿刺、长期动静脉置管，可导致血管内膜损伤，内膜下层胶原裸露可激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统；同时静脉内膜损伤后释放凝血因子、组织凝血质，启动外源性凝血途径，最终导致血栓形成；另外输入药物的性质如输注各种刺激性强的高渗溶液等也可易诱发。

３血液的高凝状态：手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血都会激活凝血机制导致高凝可诱发。

４恶性肿瘤：由于９０％的肿瘤患者凝血机制异常，可能是肿瘤释放的物质直接或间接的激活了系统导致凝血机制异常。

５既往有血栓病史：既往有静脉血栓形成史者，其发病率为无既往史的５倍。

６其它可降低血管壁弹性的因素：如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢体水肿、静脉曲张，心功能不全等患者也易发生诱发。

检查

1.血常规及C反应蛋白：血栓性浅静脉炎属于无菌性炎症，急性期可有白细胞及中性粒细胞均可升高，C-反应蛋白属于比较敏感的指标，可升高5倍以上。血浆D-二聚体升高是判断血栓形成的敏感指标；

2.彩超检查：主要查明有无血栓形成及累及静脉的范围。血管彩超有时可以证实伴有患侧下肢深静脉血栓形成，即大隐静脉内血栓已蔓延至股静脉。

3.必要时可进行凝血功能及肿瘤因子检查排除肿瘤的原因。

诊断

本病诊断不难，根据病史，临床表现及相关辅助检查确诊。

1：有长期输液病史，静脉曲张病史易导致本病；

2：局部变现为红肿热痛，沿血管走向的红肿情况。有时有发热等全身中毒表现；

3：彩超有时可见血栓形成等。

治疗

1.西医治疗：急性期时多给予患者静滴抗生素抗感染，同时应用活血抗凝药物，抬高患肢等。急性期控制症状之后，会有条索状硬结。手术是推荐的治疗方式，因为血栓性浅静脉炎发展迅速时候容易累计深静脉。

2.中医治疗：没有全身中毒症状者简单的外敷药物即可取得良好的疗效。湿热型肢体血栓性浅静脉炎患者红肿热痛明显，应以清热解毒、消炎镇痛为主，采用马黄酊局部外涂于患处；瘀结型肢体血栓性浅静脉炎患者局部遗留有硬结或条索状物，皮肤有色素沉着，应以消肿散结为主，宜采用大青膏外敷于患处。采用局部热疗也有助于炎症的吸收和硬结的软化。

预后

血栓性浅静脉炎及时治疗效果较好，多数可以完全治愈，少数病人留有皮下硬结等后遗症，并不影响日常生活。但是如果不及时治疗，很容易造成深静脉血栓形成，下肢肿胀严重，处理起来十分棘手。

预防

血栓性浅静脉炎的预防主要针对最常见的发病原因：首先如果有静脉曲张情况应及时治疗。另外，静脉输液及穿刺技术应十分规范：选用质量好的静脉留置针，使用前应严格检查，选择表面光滑且在效期内的一次性留置针。避免重复穿刺。静脉置管时间不宜过长３左右为宜。每次开放前先抽吸回血再输入液体。输液结束应用肝素正压封管。尽量避免在浅静脉输高浓度、刺激性强的药物。加强对血脂、血压、血糖、血粘度的监测，使其控制在正常范围内，减少血栓性浅静脉炎的发生。