a.对于新确诊的深静脉血栓,并存在血液动力学不稳定、有大的凝血块或母体有合并症者,需住院进行抗凝治疗。选择的药物有普通肝素和低分子量肝素。低分子量肝素降低了肝素诱发的血小板减少症及骨质疏松性骨折的风险,为指南中的推荐药物。下腔静脉安装滤器越来越受到重视,应用也越来越广泛。在确认血栓来自下腔静脉系统,为防止肺栓塞的发生和复发,从颈静脉、股静脉放置,一般放置10 d 取出,亦可长期放置。
b.对于确诊的肺栓塞患者,急救处理措施为:稳定患者血流动力学、治疗已发生的血栓栓塞和防止栓塞再发生。根据临床情况诊断为肺栓塞的危重患者,不宜等待核素扫描和肺动脉造影检查结果,应即刻开始溶栓治疗,同时严密监测生命体征( 呼吸、脉搏、血压等),使患者安静,绝对卧床2 ~ 3 周,吸氧,抗休克治疗,胸痛重者可给予止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素预防感染,记录24 h出入量。对症治疗包括止痛、解痉、抗心衰、解除支气管痉挛和控制心律失常等。
c.溶栓疗法主要用于2 周内的新鲜血栓栓塞患者,愈早愈好。溶栓疗法出血发生率为5% ~ 7%,致死率约为1%。溶栓疗法可迅速溶解血栓,恢复肺组织再灌注和逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容量,降低栓塞复发率和病死率。指征为:(1) 大块肺栓子;(2)肺栓塞伴休克;(3) 原有心肺疾病的次大块(sub-massive)肺栓子引起循环衰竭者。