对于长期腹泻、 体重减轻的患者, 应考虑到有吸收不良的可能性。诊断的要点在于通过病史的采集、上述各种检查途径明确以下三点:
①造成吸收不良的疾病部位和个体病种;
②是一种营养素还是多种营养素的吸收不良;
③如果是一种营养素吸收不良,则究竟是哪一种。如果是多种,则以那几种为主。
主要临床表现
1、腹泻和腹痛:大多数患者的腹泻可为经常性或间歇发作,由于脂肪吸收障碍,可导致脂肪痢,其典型者的粪便为淡色、量多,油脂状或泡沫状,常飘浮于水面,且多有恶臭。脂肪酸和胆盐吸收障碍患者的腹泻可呈现稀便状。
2、消瘦、乏力、易疲劳:这是由于脂肪、蛋白质和碳水化合物吸收障碍致使热量吸收减少所致, 但脱水、 低钾、食欲不振也是重要因素。
3、维生素和矿物质吸收障碍的表现:铁吸收障碍可致缺铁性贫血。维生素
B12 和叶酸吸收障碍可致巨细胞性贫血。钙、镁、钾、维生素D吸收障碍可致感觉异常、手足搐搦,维生素 K
吸收障碍可使患者有出血倾向,出现瘀斑、黑便和血尿。维生素B 族缺乏可致舌炎、口炎、口角炎、脚气病等。
4、水肿、腹水、夜尿、发热:主要表现为低蛋白血症,可出现周围水肿和腹水,水吸收障碍性夜尿症,由于吸收不良,免疫功能下降,故易于感染,可有发热表现。
5、牛乳不耐症:由于乳糖吸收障碍所致,表现为绞痛、胃胀气和腹泻。
辅助检查
1、血液学检查:大多数为巨成红细胞性贫血,亦有正常细胞型或混合型(大细胞低血红蛋白)。热带性口炎性腹泻多为巨细红细胞型贫血。血清铁、钾、钙、钠、镁的浓度均可降低。血清胡萝卜素含量可下降。血浆白蛋白、脂类和凝血酶原均可降低。凝血酶原时
间可延长。
2、粪脂测定:
1. 定性试验:可先肉眼观察,检查有无悬浮脂肪滴,然后在显微镜下检查。可使用苏丹Ⅲ染色。中度和重度脂肪痢患者可呈阳性,而每日粪脂量在6g 以下者则为阴性。
2.
定量试验:正常人进变通膳食每日粪脂排泄量不超过6g,或为所摄入脂肪的5% 。国际上采用摄入一排出平衡试验。方法是;吃含脂量为50~80g
的标准试餐4~5 天,然后留取 3
天的粪便全样,每日用化学方法测定粪脂量,如平均每日粪脂量超过7g,则可诊断为吸收不良的脂肪痢。这是一种非常可靠的传统标准方法。
3、小肠吸收功能试验:
α - 木糖法:口服25g α - 木糖后,收集5 小时尿,作定量分析,正常排泄量应该为5g 或 5g 以上。这一方法可作为对弥散性小肠疾病的一种普查试验。
4、X
线检查:包括胃肠道检查和骨胳摄片。据报道,吸收不良综合片的X 线检查阳性率一般可达80% ~90%
。胃肠钡餐造影可见小肠大多有功能改变,以空肠段为最明显。主要X
线病变有肠腔扩张、积液与钡剂沉淀。肠曲分节呈雪片状分布现象,粘膜皱襞增粗肠壁平滑呈“ 蜡管”征。钡餐通过时间延缓。