我是医生, 我要登录 注册

假性肠梗阻

假性肠梗阻是一种临床罕见的肠蠕动功能障碍性疾病。本病以病人虽有明确的肠梗阻症状和体征,但无机械性肠梗阻存在为主要特点。同时由于长期无法进食和消耗,病人常发生严重的营养不良。
别名: 动力性肠梗阻   假肠梗阻  
英文名:
发病部位: 小肠   大肠  
多发人群: 无特殊性  
治疗手段: 保守药物
并发疾病: 营养不良   液体-电解质及酸碱平衡的其他紊乱  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

假性肠根阻病人最常见的症状是腹胀、 腹痛和呕吐。与机械性肠梗阻不同,这类病人常以 严重腹胀为突出表现,腹痛多表现为脐周和全腹胀 痛,但病人能耐受,一般不表现为剧烈疼痛。部分病 人可出现间断性腹泻,但腹泻后腹胀无明显缓解。 病人发生腹泻是由于细菌上移至小肠,并发 生过度生长,导致肠内容物发酵后产生的大量酵解 物所致,而不是肠道动力功能恢复的表现。 假性肠阻症状逐渐加重,临床表现因病程和部位 不同而异,缺乏特征性,主要为反复发作的腹胀、腹痛、 呕吐、腹泻、便秘或二者交替、厌食、营养不良等。食管 病变症状与贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛相似,小 肠病变表现为间歇性腹痛、腹胀与呕吐,结肠病变症状 则为腹胀、腹泻与便秘交替。腹泻主要因吸收不良、小 肠细菌过度生长或使用抗生素引起。

病因

现在的主流观点认为本病与肠道Ca]al间质细胞是分布在肠道内的有着密切的关系。 Ca]al间质细胞在肠道中的作用主要是维持正常的生理蠕动。各方面的证据显示多种肠道蠕动障碍性疾病与Ca]al间质细胞存在密切的联系。胃肠道Ca]al间质细胞主要有二大功能,一是作为节 律性电活动的起搏点参与电活动传播;二是作为神 经输出与平滑肌之间的中介HJ。其中肌间cajal细 胞位于回肠环肌和纵肌之间,其形态表现为多极性, 形成多个分支,彼此形成网络,发挥起搏细胞的作 用。有文献报道肠道Caja_l细胞全部缺失 的假性肠梗阻病人肠道Cajal细胞缺失或显著减少,而克罗恩病或 肠道肿瘤病人肠道CaN细胞分布基本正常。因此, Cajal细胞的异常很可能参与了PCIPO的发生。

检查

①证实肠梗阻最简便的方法是 腹部x线平片检查。主要表现为肠管大面积扩张、 存在气液平面等征象。
②消化道造影检查未能发现 机械性肠梗阻的证据,但能发现消化道蠕动减弱,甚 至消失,造影剂通过和排出时间显著延长。
③若作内镜检查未见明确梗阻性 病变,而腔内有大量潴留物,肠蠕动显著减弱或消 失,则高度提示此病。
④胃肠道蠕动功能检测,如 结肠转运功能试验、小肠测压等亦有助于本病的 诊断。

诊断

假性肠梗阻的诊断标准:
病人有肠梗阻的症状和体征;影像 学检查证实有肠梗阻的存在;有关检查明确排除了 机械性肠梗阻;消化道造影检查发现有肠管扩张或 肠蠕动减慢、消失;消化道压力测定异常、食靡通过 时间明显延长;排除能引起继发性的疾病(如 颅内肿瘤、自身免疫性疾病等)。

治疗

治疗上要积极治疗原发病,原发病得到有效控制 后,梗阻症状可很快缓解。慢性肠梗阻主要采用对症、抗感 染、胃肠减压、营养支持等非手术治疗一。病情较轻 时,应尽可能口服肠内营养,控制进食量、次数和食物 性状。对于重症患者,采取全肠外营养是目前公认能 有效缓解症状、维持生命的方法。便秘反复发作时可 口服等渗性药物导泻,谨慎灌肠,以免加重症状甚至造 成穿孔。早期应用谷氨酰胺,可以促进黏膜修复和功 能恢复,预防肠源性感染和肠源性内毒素血症。对于神经源性cIP,在使用促胃肠动力药物时应联合应 用止吐剂。菌群失调的病人可口服微生态制剂,肠内 细菌过度繁殖引起的腹胀、脂肪泻和吸收不良,应根据 小肠液培养和药敏试验结果选择抗生素。伴肛门括约 肌痉挛者,用手指扩肛到两指左右,能有效排除气体及 糊状粪便,减轻或消除腹胀。病情较重的患者经手术治疗后 症状均明显缓解。
手术治疗一般不予考虑,但是病情较重、肠道改变明显时宜早期手 术,切除病变严重、无功能的肠段,切除无功能的肠管是解除后期严重腹胀和腹 痛的唯一方法。

预后

轻症假性肠梗阻的预后较好,予以胃肠减压,营养支持之后,恢复较快。但严重的病例有时候保守治疗效果不大,这时候小肠移植是治愈的唯一路径。但手术指征的掌握仍应严格,对于 因长期EN已导致不可逆性胆汁性肝硬化病人,可 考虑实行联合器官移植。

预防

假性肠梗阻的发病机制尚未完全清楚,若是时候导致的继发性肠梗阻,只要积极治疗原发病,注意电解质等的平衡,本病短期内可自愈。对于原发性假性肠梗阻,呈家族聚集性,无特殊的预防方法。

健康问答

  • 阑尾炎时候排气困难,可有解决办法?
    医生头像
    薛双峰 副主任医师 新沂市人民医院 - 普外科
    你的情况属继发性术后肠功能障碍,只要注意加强活动就可以了、

词条标签

权威编辑

医生头像

创建者:薛双峰

新沂市人民医院 普外科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 1531

编辑历史: 2

最近更新:2017年12月25日 16:37

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号