颈动脉斑块

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现。斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。

英文名：

发病部位：颈动脉

就诊科室：心血管内科神经内科

症状：头晕头痛晕厥反复发作

多发人群：老年重度肥胖

治疗手段：药物药物康复疗法

并发疾病：短暂性大脑缺血脑卒中

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、头晕、头痛、晕厥等。大部分有颈动脉斑块的患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现如头晕这些、

2、严重的话可有一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变。

3、如果斑块堵塞严重，可能发生一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。颈动脉斑块脱落容易导致脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛眩晕、呕吐、意识突然丧失肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。

4、颈动脉斑块形成容易导致脑缺血，造成脑组织萎缩。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。

病因

1、.高血脂。高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的致病性主要因素。

2、吸烟。烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。

3、肥胖。中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。

4、其他如有糖尿病，年龄大于60岁以上、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

检查

1、血脂血糖检查。患者常有血胆固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2、多普勒超声。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。

3、数字减影血管造影（DSA） DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。

诊断

1、临床表现：如有肥胖，平时经常有头晕不适，需要警惕颈动脉斑块形成可能。

2、体格检查：一般可无阳性体征。如血管堵塞严重，可有神志不清，一侧肢体肌力减弱。

3、检查。常有血胆固醇、三酰甘油增高。多普勒超声提示颈动脉有斑块。血管造影提示有狭窄程度。

治疗

1、控制理想体重。肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。

2、抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。

3、.如果有高脂血症需要服用药物治疗。以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。

4、溶解血栓药和抗凝药：对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂、肝素等。

5、手术治疗。医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。目前有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。

预后

预后好坏主要看血管狭窄程度决定，轻度堵塞一般预后良好。严重的堵塞容易出现脑血管疾病，预后不佳。

预防

1、饮食清淡。饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。

2、戒烟吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。进而提高颈动脉斑块形成的危险性。戒烟后可以减弱这个危险因素。

3、运动锻炼。体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重。