外伤性食管穿孔

外伤性食管穿孔是一种由于机械性损伤或者化学性损伤造成的食管损伤，主要表现有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管内有血，治疗上大都需要进行手术处理，辅以抗菌治疗，预后情况较好。

别名：创伤性食管穿孔

英文名： Traumatic perforation of esophagus

发病部位：食管

就诊科室：胸外科

症状：颈部疼痛及压痛吞咽困难声哑口腔或鼻胃管中有血皮下气肿胸痛

多发人群：儿童成人

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：手术后胸腔感染

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

本病患者以外伤引起的食管损伤症状为主要的病理表现，主要有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管有血，其次食管各分段受损其病理表现也有所不同。

（1）颈段食管受损主要见到明显的颈部疼痛和压痛症状，诊断时按压可有阻力，皮下可见到气肿，患者本身有吞咽困难、声哑气促以及口腔含血情况，有时还有咳嗽和喘鸣。

（2）胸腹段食管受损通常伴有支气管、肺泡的破裂，此时因气体溢出、上升，可见到明显有皮下气肿出现，听诊时可闻噶扎声，除常见的吞咽困难等症状外，还可因为受损部位临近纵膈，形成纵膈气肿和纵膈炎症，感染而带来胸痛、积液、呼吸困哪、心动过速甚至休克。

（3）腹段食管穿孔常导致急性症状，感染情况多见，数小时内可发展至全身脓毒血症，此外还可见心率加快、呼吸急促和胸骨疼痛症状。

病因

本病病发的原因在于食管遭受了外界损伤，常见的损伤分为机械性损伤和化学性损伤。机械性损伤又分为钝器损伤、锐器损伤和火器损伤，多因致伤物质直接造成了食管穿孔、破裂，主要是由于钝器的压迫、锐器的割裂以及火器的冲击、爆炸造成。而化学性损伤主要是由于误食具有腐蚀性的食物或者液体，在食管内部造成严重的化学性烧伤，常见的有误食强酸强碱类液体而导致的损伤，通常受伤面积较大。

检查

（1）体格检查：以外伤引起的食管损伤症状为主要的病理表现，主要有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管有血，颈段食管受损主要见到明显的颈部疼痛和压痛症状，本身有吞咽困难、声哑气促以及口腔含血情况，有时还有咳嗽和喘鸣。胸腹段气管受损通常伴有支气管、肺泡的破裂，腹段食管穿孔常导致急性症状，感染情况多见，数小时内可发展至全身脓毒血症。

（2）影像学检查：常对患者进行颈胸腹部的X线、CT扫描和MRI检查，多种影像学检查方法可明确显示受损部位和受损程度，可发现外伤部位的食管壁有明显穿孔阴影，有时还可见到大面积的食管壁消失。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。

（1）常对患者进行颈胸腹部的X线、CT扫描和MRI检查，多种影像学检查方法可明确显示受损部位和受损程度，可发现外伤部位的食管壁有明显穿孔阴影，有时还可见到大面积的食管壁消失。

（2）以外伤引起的食管损伤症状为主要的病理表现，主要有吞咽困难、胸痛气闷以及口腔、胃管有血，颈段食管受损主要见到明显的颈部疼痛和压痛症状，本身有吞咽困难、声哑气促以及口腔含血情况，有时还有咳嗽和喘鸣。胸腹段气管受损通常伴有支气管、肺泡的破裂，腹段食管穿孔常导致急性症状，感染情况多见，数小时内可发展至全身脓毒血症。

同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如普通的颈胸腹外伤，可能也表现胸痛、吞咽困难等，但并未伤及食管或者并未造成穿孔，可根据影像学检查结果进行鉴别。

治疗

本病治疗上大都需要进行手术处理，手术方式根据病情的类型、程度有所不同选择。

（1）对于急性的外伤患者，可在短时间内采取清创治疗，可在食管内置入橡皮引流管并缝合，缝合方式采取一层缝合或者是双层缝合，并用创伤周围的胸膜瓣等组织进行覆盖。

（2）对于短期内未进行手术治疗的患者，或者食管有大面积破损的患者，手术时应将胸腔打开，将食管外置于颈部，随后再进行食管重建术。

（3）除手术清创、修补治疗外，还需在术前术后进行联合抗菌治疗，特别是胸腹段食管受损的患者，需避免继发的纵膈感染、腹腔感染，常使用的抗生素药物有青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类等。

预后

预后情况根据手术治疗的及时与否以及创伤程度有关，一般来讲食管首创面积较小，穿孔症状轻，就诊及时的患者预后较好，手术、药物治疗后均能痊愈，相反情况则预后较差，部分延误治疗的患者可能因为胸腹部食管穿孔引发的纵膈感染、腹腔感染而引发严重的全身性感染、脓毒血症，可在短时间内造成感染性休克，进而造成死亡。

预防

饮食注意安全，避免误食强腐蚀性物质，尤以儿童需多加注意。胸腹、脖颈外伤后应及时进行清创，保证创伤口的洁净，避免二次感染情况发生，从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意，必要的情况下需要作出对身体的必要保护，如穿戴防护服、佩戴安全头盔等。在学习、生活、工作时注意好对自身的防护，避免机械性损伤直接作用，一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医，积极配合治疗，不可掉以轻心，部分损伤性病情初期并不明显，随着时间病情加剧，治疗的预后也就越差。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。