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老年人过敏性紫癜

过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)又称亨一舒综合征是,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,常伴腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。
别名: senile anaphylactic purpura   senile Henoch-Schonlein purpura   老年人 Henoch-Schonlein综合征   老年人亨诺-许兰二氏紫癜   老年人变态反应性紫癜  
英文名:
发病部位: 血液系统   皮肤   消化系统  
症状: 腹痛   关节痛   皮疹   溃疡   水疱   蛋白尿  
多发人群: 老年人  
治疗手段: 药物液体输入 免疫治疗
并发疾病: 过敏性紫癜肾炎   肾功能衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床分型:①皮肤型:又称单纯性过敏性紫癜,紫癜仅见于皮肤;②腹型:又称亨诺型,皮肤紫癜伴有胃肠道症状;③关节型:又称许兰型,皮肤紫癜伴有关节症状;④肾炎型:皮肤紫癜伴肾炎症状,也常伴有胃肠道或关节症状;⑤混合型:除皮肤紫癜外,尚伴有两种以上其它系统症状。
临床症状表现有以下几点:
1.皮肤表现:出血性皮疹呈紫红色,多高出皮面呈斑丘疹状,亦可见瘀点,对称分布,分批出现,反复发作于四肢及臀部,尤以双下肢伸侧为甚,少数累及面部和躯干部。紫癜初起时常伴有各种皮肤过敏现象,皮肤瘙痒,随后出现小型荨麻疹和红色圆形丘疹,高出皮面,颜色逐渐加深,呈紫红色,压之不褪色。重者可出现水疱、溃疡和局部坏死;少数病例伴血管神经性水肿,多发生于头面部。
2.胃肠道表现:腹痛、恶心、呕吐、腹泻,甚至呕血、便血。腹痛常位于脐周、下腹,也可涉及全腹,以突发性绞痛为特点,也可为钝痛,常反复发作。腹痛常伴便血,可见鲜红色粘液血便或黑便,轻者仅有大便潜血阳性。此外,过敏性紫癜还可合并胰腺炎、脂肪泻、失蛋白性肠病等。
3.关节表现:约半数病例有关节疼痛,受累部位常为踝、膝关节,其次为髋、腕及肘关节等。常见关节肿痛,可有局部压痛。关节腔可有浆液性渗出,但一般不出血,也不留后遗症。
4.肾脏表现:约40——60%病例可有肾脏受累。有浮肿及高血压,部分患者仅有尿改变,如肉眼或镜下血尿及蛋白尿,甚至管型尿;有些患者可表现持续血尿。部分病例有短暂肾功能不全,偶见发生急性肾小球肾炎短期内死于肾功能衰竭的报道。
5.神经系统表现:常因血管炎、高血压或颅内出血引起,表现为昏迷、抽搐、中枢性瘫痪,并导致死亡或遗留永久性神经损害。
6.呼吸系统症状:肺受累甚少,有报道曾出现类似支气管肺炎症状后死亡的病例,也有支气管哮喘及喉头水肿引起呼吸道梗塞的报道。

病因

1.细菌感染:发病前约半数病例有上呼吸道感染、咽炎或扁桃体炎。已有实验证实与链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌感染有关。文献报道少数病例亦可由宋内氏志贺菌引发。此外,肝炎、流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒感染和蛔虫、钩虫、丝虫、血吸虫等寄生虫感染也可为致病因素。
2.预防接种:有作者报道接种牛痘疫苗可引起发病。另外,白喉、伤寒、流感等预防接种后及破伤风抗毒素注射后亦可导致。
3.药物及毒物:与发病有关的药物除青霉素、磺胺类药外,尚有奎宁、链霉素、氯霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、阿司匹林、抗血吸虫药、海群生、眠尔通、阿托品、丙酸睾丸酮和农药等。
4.其它因素:曾有报道患者发病与进食某种食品有关,如牛奶、蛋类、豆类、鱼、虾、鸡及蛤等。也有人认为,寒冷刺激、虫咬伤、更年期及精神因素等也可导致疾病发生。

检查

一、实验室检查:过敏性紫癜是临床诊断,实验室检查并不是确诊的依据。
1.常规实验室检测:出血时间、凝血时间、血小板计数及血块收缩时间均正常;红细胞、血红蛋白在出血严重病例可有降低;红细胞沉降率常增高;白细胞计数多正常;少数患者可见嗜酸粒细胞增多,或抗链球菌溶血素O增高。骨髓象正常。血清IgA水平升高;部分患者毛细血管脆性试验阳性;肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞及管型,亦可出现短暂、轻度氮质血症。有胃肠道症状者大便潜血多阳性。
2.尿液检查:可有红细胞、蛋白、管型,重症有肉眼血尿。
3.血小板计数和凝血检测:血小板计数通常是在正常范围内,可以升高,但不会下降。除外特发性血小板减少性紫癜(ITP)。血小板计数正常和凝血功能(即PT、APTT、纤维蛋白裂解产物)正常,可以除外血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
4.脂肪酶水平正常,用于除外急性胰腺炎。
5.白细胞计数可以正常或升高。有时会出现嗜酸性粒细胞增多。 血沉可以正常或升高。
二、影像学检查 : 腹部超声检查可用于过敏性紫癜(HSP)相关的肠套叠。  多普勒超声或放射性核素睾丸扫描结果显示:过敏性紫癜时血流量正常或增加;睾丸扭转时血流减少。
三、免疫抗体测定:在过敏性紫癜活动期,循环中产生IgA的淋巴细胞增高;伴肾炎的患者血清冷球蛋白含量亦增多;血清补体水平如C1q、C3、C4等均正常或增高,但血清备解素水平降低。

诊断

1.体质:过敏体质或由肯定的过敏原引发。
2.临床表现:在紫癜发生前周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状;典型的皮肤紫癜及相应皮损;病程中或伴有腹痛,累及关节和肾脏。
3.凝血检查:血小板计数、功能和凝血时间均正常;毛细血管脆性可阳性。
4.病理:受累部位组织学检查示较均一的过敏性血管炎。
5.除外疾病:除外引起的血管炎、冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩展性紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎等。

治疗

1.纠正病因:若能查出致病因素则尽早祛除。体内如存在急、慢性感染灶,如扁桃腺炎等应及时处理;如有寄生虫感染应服驱虫药。注意避免接触可疑引起过敏的药物、食物或其它因素。
2.一般疗法:出血严重者应卧床休息,并予镇静剂。有消化道出血者应限制饮食,大量出血时则禁食,由静脉供给热量,酌情给予输血。
3.皮质激素:肾上腺糖皮质激素可抑制抗原、抗体反应,改善毛细血管通透性,对控制腹痛、胃肠道出血、关节疼痛及水肿疗效显著。一般口服强的松,重症患者可用氢化考的松或氟美松。
4.免疫抑制剂:对过敏性紫癜症状较重,皮质激素疗效不佳,尤其是肾脏症状显著者,可应用免疫抑制剂。常用硫唑嘌呤和环磷酰胺,与皮质激素合用可提高疗效,有效后减量至维持治疗。
5.辅助疗法:抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、息斯敏、克敏嗪、赛特赞等,能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性而减轻症状;止血敏、安络血、维生素C、芦丁等药物有减低毛细血管通透性作用,可减轻出血倾向;对严重胃肠道受累及爆发性紫癜,可使用血浆置换。
6.对症治疗:腹痛时皮下注射阿托品或654-2等解痉,也可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射;浮肿、少尿,可用利尿剂或脱水剂;肾功能不全可采用血液透析等;脑部并发症,大剂量糖皮质激素静脉滴注,颅内压升高者用甘露醇等脱水剂;消化道出血,除静脉滴注止血药外,可口服凝血酶,出血量多者可输血;恶心、呕吐可使用镇吐药;并注意水及电解质平衡。

预后

本病多数预后良好,少数肾型患者预后较差,可转为慢性肾炎或肾病综合征。

预防

1.日常应注意饮食卫生,勤洗手,不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。
2.加强锻炼,增强体质,提高机体对各种感染的免疫力,避免过敏性紫癜的发生诱因。
3.要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病,否则易于诱发或加重病情。
4.饮食宜清淡,富于营养,易于消化。呕血、便血者应进半流饮食,忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。
5.注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒,房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。

健康问答

  • 老年人过敏性紫癜日常饮食注意些什么?
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    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    饮食宜清淡,富于营养,易于消化。呕血、便血者应进半流饮食,忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。

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唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年12月25日 11:50

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