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膝外翻

膝外翻俗称“外八字”,双腿外翻者,又称“X形腿”。膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下,两侧脚踝的内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的距离反映膝外翻的严重程度。
别名: 八字步  
英文名:
发病部位: 膝关节  
就诊科室: 骨科  
症状: 膝关节疼痛   “X”型腿  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 矫正治疗 手术治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、膝关节不适:为常见症状。一般来说,儿童或青少年患者的症状较轻,主要是因为患病时间较短。成人,尤其30岁以上的患者症状较明显,一般在行走或劳累后,膝部感到酸困不适或疼痛。
2、膝关节疼痛与活动受限:早期疼痛不太明显,一般在出现膝外翻畸形15~20年以后,开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距离后出现膝部疼痛,休息后可缓解。膝外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移,其症状发作频率逐渐增多,疼痛时间也随之延长,影响睡眠和休息。继疼痛加剧后,膝关节屈伸活动亦有不同程度的受限,屈曲范围可越来越小,严重的患者,膝关节趋于僵直。
3、畸形:最典型突出的体征。膝外翻者小腿向外展,站立时双膝并拢,两脚踝分离不能接触,呈“X”形 
4、步态:膝外翻轻者,步态无明显异常;膝外翻重者,走路时膝关节屈曲,步幅小,频率大且呈左右摇摆状。

病因

佝偻病或骨软化病(其原因是缺乏维生素D)所引起的膝部畸形; 
脊髓前角灰质炎(即小儿麻痹症)导致骨骼发育异常;
骨髓炎导致骨骼发育异常; 
其它疾病(如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症)导致骨骼发育异常; 走路外八字脚、经常以稍息姿势站立等,也会形成膝外翻。
此外,肥胖儿及扁平足的孩子容易变“X形腿”,这主要是下肢承受过重的体重所致。另外,过早学走路也容易让孩子的腿变形。不少妈妈喜欢早早给孩子用学步车,其实这种做法严重影响孩子的步态,因为当孩子下肢肌力不够的时候,这种辅助的器具往往导致宝宝的下肢在外力(自身体重)的作用下变形。

检查

1、于站立位检查X型腿,须使髌骨朝向正前方,两膝内缘并拢,即可见内踝分开。两内踝间距离长度称踝间距,即以其数值说明膝外翻程度。
2、另外,在X线检查方面,可用膝关节基线与股骨及胫骨长轴构成的角度,或与Mikulicz力线的关系说明膝外翻程度。膝基线是连结股骨内外髁关节面最低点的连线,可用以代表膝关节平面。与股骨长轴在外侧平均成80°角,与胫骨长轴在外侧成角90°~98°,在有膝外翻畸形时此二角皆小于正常。

诊断

膝外翻者小腿向外展,站立时双膝并拢,两脚踝分离不能接触,呈“X”形 ,无异常步态或者出现走路时膝关节屈曲,步幅小,频率大且呈左右摇摆状等症状,结合影像学检查结果,可以明确诊断。

治疗

1、治疗指征
生理性膝外翻多不严重,不会影响患儿日常生活, 且多能随年龄自行缓解,故不需特殊干预。对于病理性因素所致严重膝外翻畸形,则由于对患儿日常生活影响大,多不能自行缓解等因素,需要及时干预治疗以减少其致残率。
2、轻、中度病理性膝外翻
予以保守治疗。若外翻畸形明确继发于内科疾病,则需要内科协助病因治疗,并可根据具体情况予以适当外科干预,因膝外翻畸形患儿往往表现为内“八”字步态,故可嘱家长为患儿反穿鞋来纠正其内“八”字步态以防止跌倒。另外也可借助石膏、矫形支具或夹板进行矫正,但患儿的活动不可避免地会被矫形器具所限制,患儿会感到不适,且矫形时间长,患儿不易坚持,故效果有限;2岁以后的儿童可有生理性膝外翻,若儿童身高正常,对称性膝外翻小于15°,两踝间距无进行性增大则无需处理;若8 岁后仍有大于15°的膝外翻,且不对称,则需至专科治疗。
3、手术治疗 
手术对象有严重外翻畸形,影响日常生活者或家长有较 高矫形要求的患儿。临床上,手术治疗对象一般要求FTA角大于15°或踝间距大于10cm者为宜,或合并严重下肢弯曲、旋转及前后倾畸形者。目前,临床上矫治膝外翻的手术主要包括“8”字 钢板半骺板阻滞术、“U”型骨骺钉阻滞术、股骨髁上截骨矫形术、 全膝关节置换术(TKA)等手术方式。

预后

儿童膝外翻是小儿常见的畸形之一,很大部分患儿属于生理性,程度多不重,且有自行恢复趋势,常不需要特殊处理及干预, 但是对于重度膝外翻,提倡早期干预。预后好。

预防

1、坚持正确坐姿,应让宝宝平时盘腿坐即可。 
2、尽量避免趴睡 虽然趴睡不一定直接证明会对宝宝的腿型造成不良的影响,但是当宝宝趴睡时,会让小朋友的脚踝呈内翻或外翻状,长时间下来,也可能影响他的腿型。 
3、避免跪坐,一些正在学爬或是学走路的小朋友,可能会爬一爬就坐起来的状况,小朋友跪坐时,他的脚大多成外翻状,这时候家长们最好尽量帮宝宝移动脚型,帮他回复到正常的状态,不过还是尽量避免让他跪坐比较好。 

健康问答

  • 膝外翻是罗圈腿吗?出现罗圈腿的症状时该怎么预防?
    医生头像
    冯智军 主治医师 甘肃省第二人民医院 - 肿瘤介入科
    罗圈腿包括膝外翻和膝内翻,在婴儿早期的时候出现罗圈腿的,应该加以预防。在关于罗圈腿预防上,在未知中做好防范工作,因为罗圈腿是属于能够...矫正的一种,只有在出现这种现象的时候,我们才能够采取措施预防,还有一点是关于尿布的使用,使用不当会造成罗圈腿,提醒妈妈们一定要选择合适的尿布。还有预防的措施践行也受限于年龄,超过七八岁的话,预防就没有什么明显的的效果。下拉查看详情

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创建者:冯智军

甘肃省第二人民医院 肿瘤介入科

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最近更新:2017年09月15日 19:47

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