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夜尿症

夜尿症是指患者迫于夜间尿意需要起床排尿1次或1次以上,并且每次均中断睡眠,需注意夜间排尿与夜尿症有着差别,必须是以排尿为目的夜间起床才被称为夜尿症,而因其他原因醒来并附带的排尿就不属于夜尿症.
英文名:
发病部位: 肾脏  
就诊科室: 泌尿外科  
多发人群: 中老年人  
治疗手段: 对症治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

夜尿症典型的症状是夜尿增多,有夜尿症困扰的人,夜间睡眠常因起床排尿而中断,影响睡眠质量,容易导致白天注意力不集中、记忆力下降、身体免疫力降低等。

病因

夜尿的发生一方面有泌尿系统方面的疾病,如下尿路梗阻、膀胱过度活动等;另一方面还可能存在心血管疾病、糖尿病、尿崩症,以及其他引起觉醒排尿的因素(如焦虑、睡眠障碍等)。引起夜尿的人为因素和环境因素包括咖啡因、饮酒、过量饮水以及服用利尿剂。由此可见,夜尿可能由一种病因造成,也有可能由多种病因综合作用引起。
夜尿症的病理生理为夜间尿量产生过多及(或)夜问膀胱容量缩小,夜尿症可分为4类:
(1)多尿型:ICS对多尿的定义为成人每24h尿量大于40ml/kg。多尿症常见原因为糖尿病和尿崩症,糖尿病多尿主要为高血糖引起的高渗透性利尿作用和精氨酸加压素的降低;尿崩症由于缺乏精氨酸加压素或肾脏对精氨酸加压素无反应,从而排出大量的低比重尿。
(2)夜间尿量增多型:研究表明,夜间尿量与日间平均动脉压明显相关,而与血管紧张素Ⅱ无明显相关。此外,前列腺梗阻、膀胱功能失调造成长时间尿路梗阻,会损害肾髓质及远曲小管,干扰了正常的尿钠排泄,引起水钠潴留,进而导致夜间产尿量增加。肾水、钠分泌增多及溶质性利尿,呼吸窘迫可由于血氧浓度下降引起肺血管收缩,右心房压力增高,从而使心房促钠排泄肽分泌。
(3)夜间膀胱功能容量减少型:由于夜间膀胱容量减少而导致的夜尿症可以分为两种类型:解剖性膀胱容量的减少或者功能性夜间膀胱容量减少。两种情况的条件均为夜间的尿量超出膀胱承载的容量,以至于患者不得不去排尿。由于泌尿系统疾病而引起的膀胱容量降低包括下尿路梗阻、先天性夜间逼尿肌过度活动、神经性膀胱功能障碍、膀胱炎、膀胱结石、输尿管结石以及膀胱肿瘤、前列腺肿瘤或尿道肿瘤等。
(4)混合型:混合型夜尿症是指造成夜尿并非单一因素,包含了夜问多尿和夜间膀胱有效容量减少两个问题。一项近期对850名膀胱过度活跃的患者的调查显示,对于年轻患者而言,夜间膀胱容量减少是夜尿症发病的主要机制;而对于老年人,夜间多尿症则可能多与夜间多尿密切相关。对194例患有夜尿症的患者调查显示,由于夜间多尿而引起的夜尿症占7%,低夜间膀胱容量占57%,解剖性膀胱容量减少引起的多尿占23%,夜间多尿和低夜间膀胱容量混合症状的占36%。

检查

1.夜尿日记:夜间排尿次数≥1;夜间多尿指数(夜间尿量总数/24h总尿量)超过20%(<40岁)或超过33%(>40岁)。
2.睡眠脑电图:部分患者异常。
3.B超检查:部分患者有前列腺增大;女性有子宫脱垂的征象。

诊断

1.诊断:通过量化指标对夜尿症进行诊断分类:
①夜间多尿指数(NPI):夜尿总量除以24h总尿量,如果超过2O%(<40岁)或超过33%(>4O岁),诊断为夜间多尿。
②24小时多尿:24小时尿液体积>40ml/kg;
③膀胱容量减小:NPI值变小;
④睡眠障碍。NPi=夜间排尿体积(NUV)/24小时尿量,NPi>0.33时,出现夜间多尿;
夜尿指数(Ni)是NUV与最大排尿体积(MVV)的比值;夜间膀胱容量指数(NBCi)=实际排尿次数(ANV)一预计排尿次数(PNV),PNV=Ni-1,NBCi>0,表示低于MVV时出现排尿。NBCi值越大,越能反应膀胱容量减小。
2.鉴别诊断
夜间多尿症、夜间尿频、夜间遗尿症、尿失禁与夜尿症症状相似,需鉴别诊断。
①夜尿症与夜间多尿症的鉴别:夜间多尿症指夜间尿量占24小时尿量的比例升高。青年人夜间尿量≥24小时尿量的20%,中年人夜间尿量≥24小时尿量的20%-33%,老年人夜间尿量>24小时尿量的33%。
②夜尿症与夜间尿频的鉴别:夜间尿频指夜间从以睡觉为目的的上床休息开始到醒来后起床为止这段时间内排尿次数增多。夜尿症是在夜间睡眠中醒来排尿,排尿前后均为睡眠状态,不包含上床至入睡以及睡眠中醒来至起床这两个时间段。
③夜尿症与夜间遗尿症的鉴别:夜间遗尿症指年龄≥5岁的患者夜间睡眠中尿液非自主性漏出。夜间遗尿症患者睡眠中不能意识到膀胱充盈憋胀感,而非自主性尿液漏出。夜尿症患者睡眠中可以意识到膀胱充盈憋胀感,并从睡眠中醒来排尿。
④夜尿症与尿失禁的鉴别:尿失禁指尿液非自主的漏出,与睡眠无关。尿失禁常见的有充盈性尿失禁和急迫性尿失禁。尿失禁患者可以感知膀胱充盈,从睡眠中醒来,但醒来后不能抑制尿液排出,出现尿液非自主的漏出。而夜尿症患者醒来后可以控制尿液排出。

治疗

1.对症治疗:采用生活方式调整疗法,严格限制晚问液体摄人,定时服用利尿剂,午睡、抬高双腿、适当应用抗利尿激素和应用加压长筒袜等,可以在一定程度上降低夜间排尿的次数口。 
2.病因治疗: 
(1)多尿型夜尿:该型病因多为糖尿病、尿崩症(垂体性或神经源性)、原发性渴感中枢紊乱或摄入碳酸锂等,在治疗上应采用内科对因治疗。 
(2)夜间尿量增多型夜尿:可使用去氨加压素(商品名弥凝),去氨加压素是血管紧张素的同源类似物,是治疗夜尿症、儿童成人遗尿、神经源性尿崩症的有效药物。研究表明夜间产尿量越多,对去氨加压素越敏感。但该药物禁用于充血性心力衰竭老年患者,治疗中要注意检测电解质,并提醒患者服药期间夜晚严格限制液体摄人,最大限度减少液体潴留。 
(3)夜间膀胱功能容量缩小型夜尿:应首先解除引起膀胱容量缩小的泌尿系病因;对于良性前列腺增生症患者可首先尝试使用α受体阻滞剂为主的药物治疗,不推荐使用手术治疗;多沙唑嗪缓释片可显著延长无干扰睡眠时间,从而改善患者的生活质量。合并膀胱过度活动症(OAB)老年患者可用抗胆碱能药物,失眠的患者可适当服用镇静安眠药。 
(4)混合型夜尿:应首先分析起主导作用的病因,混合性夜尿症是多病因综合作用的,且与下尿路状况有关。因此,治疗上可针对主次采取不同措施。原则上首先考虑药物、生活方式调整等保守疗法,不提倡首先采用有创治疗。

预后

夜尿症一般预后良好,但合并高血压等病症时,预后严重。

预防

1.积极治疗原发病,如糖尿病、尿崩症、前列腺疾病的。
2.养成良好的排尿习惯,晨起和睡前排尿;并且减少睡前的液体摄入量。
3.积极参加体育锻炼、合理饮食,保释乐观心态也是预防本病的措施之一。

健康问答

  • 夜尿症的危害有哪些?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    夜尿症为睡眠不足最常见的原因。一项对荷兰夜尿患者的流行病学调查证实,由于患者夜问觉醒次数的增加,导致睡眠不足,不仅使其体力下降,而且...精神萎靡,情绪抑郁,影响工作积极性和生活质量。夜尿症不仅给本人及家属带来沉重的负担,而且还会造成医疗服务成本的增加。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年08月17日 16:28

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