对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重,同时卵巢储备良好,男方精液常规正常的患者,可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理,增加患者自然妊娠的机会。
1、输卵管造口术可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%,异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差,临床妊娠率0~22%,异位妊娠率为0~17%。因此,手术必须充分评估输卵管的病变状况,结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素,决定是行输卵管造口术,还是行输卵管切除或近端结扎,术后IVF。
2、超声穿刺介入治疗
随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用,阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积液时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状,壁薄而光滑,内为无回声,可有分隔,透声好,后壁回声增强,边界清晰,绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔,再注入抗菌素保留,应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白,促进炎性反应消退及输卵管再通,并可使粘稠脓液变稀薄,有利于再次穿刺抽吸,但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题,也可使用95%乙醇注入囊腔,使囊壁硬化,达到治疗的目的,减少复发,特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。
3、栓塞治疗
近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法,即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用,这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成,直径2mm,长度40mm,其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应,从而引起输卵管近端纤维化,达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行,整个过程持续5~8min,术后观察30~60min即可离开。术后3个月,可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果,但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此,目前正在进一步的临床实践观察中。