急性侵袭型肺曲霉病
急性侵袭性肺曲霉病可由多种曲霉侵犯肺部所致，烟曲霉为主要致病原。多见于免疫力低下者，治疗困难，病死率高。
疾病知识
症状
肺曲霉病的临床表现呈多样化，无特异性，可表现为精神不振、乏力、发热、盗汗、消瘦，咳嗽、咳痰，但以干咳多见，常有胸痛，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分患者合并中枢系统感染，有中枢神经系统症状和体征。查体：营养差，肺部呼吸音粗，可闻及干湿啰音。病变累及胸膜者可有胸膜摩擦感或闻及胸膜摩擦音。
病因
可由多种曲霉引起，最主要的致病原是烟曲霉。曲霉的内毒素使组织坏死，可表现为浸润性、实变、空洞、支气管炎或粟粒弥漫性疾病。
检查
1.影像学检查：病灶好发于肺上叶，X线胸片示以胸膜为基底的多发的楔形、结节、肿块阴影或空洞。胸部CT早期可表现为晕轮征，即肺结节影（出血或水肿）周围环绕有低密度影（缺血），后期为新月征，即肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影。
2.支气管镜刷片、痰涂片：见菌丝和直径为2~3μm白圆形棕色或绿色孢子，顶端膨大如菊花状。
3.痰培养：曲霉菌阳性。
4.肺组织活检：可发现曲菌菌丝、孢子头。活体组织培养曲菌阳性。
5.其他：血常规：嗜酸性细胞升高。血清总IgE明显升高。血及支气管肺泡灌洗液GM试验阳性。PCR测定血中曲霉DNA阳性。
诊断
【诊断】
1.存在高危因素：如长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素、恶性肿瘤、粒细胞缺乏、长期应用广谱抗生素致菌群失调等。
2.抗生素难以控制的发热、咳嗽、胸痛等症状。
3.影像学检查：X线胸片示以胸膜为基底的多发的楔形、结节、肿块阴影或空洞。胸部CT有晕轮征、新月征等。
4.呼吸道标本（痰、肺泡灌 洗液等）镜检真菌成份显示为霉菌或培养阳性、GM试验阳性等，可临床诊断本病。
5.组织培养曲霉阳性及组织学病理学发现曲菌菌丝及孢子可确诊。
【鉴别诊断】1.肺结核：肺结核可有消瘦、发热、咳嗽、咯血等表现，影像可见浸润、实变、结节、空洞等。肺结核患者，痰中可找到结核分枝杆菌，抗结核治疗有效，以鉴别。
2.细菌性肺炎：细菌性肺炎血白细胞常增高，以中性粒细胞为主，痰培养可发现有关致病菌，敏感抗生素治疗症状很快控制，肺部病灶很快吸收好转。
3.肺脓肿：一般起病急，高热、畏寒、咳大量脓痰，化验血白细胞及中性粒细胞计数明显增高，胸部X线及CT检查可发现空洞、液平，空洞周围有浓密炎症渗出影。痰细菌学检查可发现致病菌，抗生素治疗有效。
治疗
1.一般性治疗：积极治疗原发病，营养支持、免疫调节治疗，缺氧者氧疗等。
2.抗真菌治疗：首选伏立康唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可转为口服，200mg每12小时 1次，疗程6~12周。还可选用两性霉素B（现已不作为首选，用药过程中需注意肾损害等副作用）、两性霉素B脂质复合体（用于已有肾损害或用两性霉素B后出现肾损害者）、卡泊芬净和米卡芬净等。
预后
本病一般肺组织破坏严重，治疗困难，病死率高。但如能及时诊断，改善免疫力，抗真菌药治疗有效，可改善预后。
预防
预防急性侵袭性肺曲霉病的主要措施：
1.治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。
2.防止或减少易感病人与曲霉孢子接触。
3.预防性用药两性霉素B静脉给药毒性较大，不适宜于作为预防性治疗，一种含有两性霉素B的鼻腔喷雾剂有一定预防作用。其他抗真菌药物无明显的预防作用。高危病人出现发热而抗生素治疗无效时可早期经验性使用两性霉素B治疗，一般发热7天开始用药。
健康问答
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