老年人脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症系指脊髓或马尾受压，是常见的肿瘤并发症。脊髓压迫症中有8%～47%为癌症的首发症状。脊髓压迫可伴有关肢体肌力减退、肌肉痉挛或腱反射异常。
别名：
老年人脊髓压迫
senile compressive myelopathy
老年脊髓压迫症
英文名：
senile compressive myelopathy
发病部位：
脊髓
就诊科室：
神经外科
症状：
肛门括约肌松弛
腱反射异常
上行性皮肤麻木
下肢或腰部疼痛
提睾反射消失
多发人群：
老年人
治疗手段：
手术治疗
化疗
放疗
并发疾病：
瘫痪
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1.根据病程的发展可分为三类
（1）急性脊髓压迫症 数小时至数日出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下迟缓性截瘫或四肢瘫。
（2）亚急性脊髓压迫症 介于急性与慢性之间，出现持续性神经根痛，侧索受压出现锥体束征、感觉障碍及括约肌功能障碍。
（3）慢性脊髓压迫症 缓慢进展，临床上髓外与髓内病变表现不同。髓外压迫病变通常表现根痛期、脊髓部分受压期及脊髓完全受压期，三期出现的症状体征常相互叠加。髓内压迫病变神经根刺激不明显，可早期出现尿便障碍和受损节段以下分离性感觉障碍。
2.主要症状
（1）神经根症状 神经根性疼痛或局限性运动障碍，具有定位价值。早期病变刺激引起的根性痛，沿受损的后根分布的自发性疼痛，有时可表现相应节段“束带感”。随病变可由一侧、间歇性进展为双侧、持续性；前根受压可出现支配肌群束颤、肌无力和萎缩。
（2）感觉障碍
①脊髓丘脑束受损出现受损平面以下对侧躯体痛温觉减退或消失；后索受压出现受损平面以下同侧深感觉缺失；横贯性损害上述两束均受损,表现为受损节段平面以下一切感觉均丧失；
②感觉传导纤维在脊髓内存在一定的排列顺利，使髓内与髓外病变感觉障碍水平及循序不同。髓外压迫的感觉障碍是由下肢向上发展；而髓内压迫的感觉障碍是自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后才受累，称为马鞍回避；
③脊膜刺激症状表现为与病灶对应的椎体叩痛、压痛和活动受限，多由硬脊膜外病变引起。因此，感觉障碍对判断髓内外病变及脊髓压迫平面有重要参考价值。
（3）运动障碍 急性脊髓损害早期表现为脊髓休克，2～4周后表现为痉挛性瘫痪。慢性脊髓损伤，当单侧锥体束受压时，引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；双侧锥体束受压，则引起双侧肢体痉挛性瘫痪。初期为伸直性痉挛瘫，后期为屈曲性痉挛瘫。
（4）反射异常 脊髓休克时各种反射均不能引出。受压节段因后根、前根或前角受损出现相应节段的腱反射减弱或消失,锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射及提睾反射消失。
（5）括约肌功能障碍 髓内病变早期出现括约肌功能障碍，圆锥以上病变双侧锥体束受累，早期出现尿潴留和便秘，晚期为反射性膀胱，而马尾及圆锥病变则出现尿、便失禁。
（6）自主神经症状 自主神经低级中枢位于脊髓侧角，病变节段以出现泌汗障碍、皮肤划痕试验异常、皮肤营养障碍、直立性低血压等表现为特征。
病因
脊髓压迫症病因在成人以肿瘤最为常见，约占1/3以上，其次是炎症，少见病因包括脊柱损伤、脊柱退行性变、颅底凹陷症等先天性疾病、以及脊髓血管畸形所致硬膜外及硬膜下血肿；在儿童则以椎管内肿瘤、外伤、感染和先天性脊柱畸形较为常见。脊髓压迫症为脊椎或椎管的占位性病变，以硬膜外转移多见，95%以上为髓外转移瘤，常由转移灶先侵犯脊柱的椎体或椎弓根，多数情况为椎体癌灶压迫硬膜腔前面，肿瘤进展扩大向后压迫脊髓或马尾以致神经受损，偶有转移癌灶未侵犯骨质而直接侵犯硬膜外腔，有些动物实验证明，缓慢渐进性压迫脊髓时，减除脊髓压迫即使稍迟，其神经功能仍可恢复，但是快速性压迫脊髓则须及时减除压迫，还可有望瘫痪恢复，不完全性脊髓压迫，神经功能恢复希望较大。
检查
1.脑脊液检查
腰椎穿刺测定脑脊液动力变化，常规及生化检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。
（1）脑脊液动力学改变压颈试验可证明椎管是否有梗阻，但压颈试验正常并不能排除椎管梗阻。
①椎管部分阻塞：初压正常或略增高，压腹迅速上升，解除腹压缓慢下降，放出脑脊液后末压明显下降。
②椎管完全阻塞：在阻塞平面以下测压力很低甚至测不出，压腹可迅速上升，而颈静脉加压对脑脊液压力无影响，放出脑脊液后明显下降。
（2）脑脊液常规及生化改变细胞计数一般均在正常范围，炎性病变多有白细胞计数升高；有出血坏死的肿瘤者的红细胞和白细胞均升高；椎管完全梗阻时脑脊液蛋白明显增高，蛋白-细胞分离，甚至可超过10g/L，流出后自动凝结。
2.影像学检查
（1）脊柱X线摄片正位、侧位必要时加摄斜位。对于脊柱损伤，重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等。椎旁脓肿和良性肿瘤常有阳性发现，如可见椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松。
（2）磁共振成像（MRI）为非侵袭性检查，能清晰地显示脊髓受压部位及范围、病变大小、形状及与椎管内结构关系，必要时可增强扫描推测病变性质。
（3）CT有助于显示肿瘤与骨质之间的关系及骨质破坏情况。
（4）脊髓造影可显示脊髓的形态位置及脊髓腔状态，核素扫描可判断椎管梗阻部位，随着CT、核磁共振应用，这种检查方法很少应用。
诊断
根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT 检查或核磁共振检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。尤其对有明确恶性肿瘤史者，如肺癌病人约在确诊后数月(平均6 个月)，乳腺癌病人约在确诊后数年(平均4 年，最长可达20 年)出现上述症状和体征，均应考虑到脊髓压迫症，可作相应部位的有关摄片检查。对无恶性肿瘤病史者，应详细询问病史和体检，作有关肿瘤标志物检查和摄片检查，明确原发性肿瘤诊断，如一时难于确诊，则争取脊椎病变部位活检病理确诊。当前结核病有增多趋势，仍应警惕脊柱结核这一可治之症，以免延误治疗。
治疗
脊髓压迫症的治疗目的为缓解疼痛，恢复或保留神经功能，控制局部转移癌灶，保持脊椎的稳定性。由于全身性癌症的影响，彻底治愈至少在绝大多数病人不现实，因此主要还属姑息性治疗，其疗效与治疗前神经功能状况密切相关。治疗前，对能走动的病人，经放疗或椎板切除加放疗，有79%～64%可控制病情，仍能自由走动；而治疗前不能走动仅具残留运动功能者，治疗后有25%～45%能自由走动；治疗前已下肢瘫痪者，治疗后只有3%～10%能走动。
1、外科治疗
癌瘤转移引起脊髓压迫症的外科治疗是综合治疗的一种重要手段，国内以椎板切除术开展较多，疗效虽较满意，但不应满足；椎体切除术虽较为复杂，风险较大，由于确有疗效，还须慎重考虑开展。
2、放疗
放射治疗硬膜外转移所致脊髓压迫症病人有34%获得了走动的能力。但以淋巴瘤、神经母细胞瘤等对放疗敏感的肿瘤疗效较好，转移性乳腺癌次之，而转移性肺癌疗效较差。另有报道，放疗对瘫痪病人只有3%～16%有效，而尚有运动功能者的有效率可高达36%～58%；能走动者治疗后73%仍可保持走动，缓解期约在6 个月以上；在治疗前有小便失禁或潴留者放疗的疗效差，约66%将不能走动。而治疗前已不能走动者，治疗后无自主经功能紊乱者常不及半数。
3、化学疗法
采用化疗治疗化疗敏感的淋巴瘤所致硬膜外脊髓压迫症取得成功。也有认为化学疗法对化疗敏感的转移性肿瘤较椎板切除或每天 放疗3 天的疗效好，是一种可行的与其他有效治疗交替治疗手段。该法应能移植使用于对化疗敏感的其他癌瘤病人脊髓压迫症。对肺小细胞癌胸椎转移者采用化疗后放疗，长期避免了瘫痪的发生。
预后
老年人脊髓压迫症的预后取决于以下几种因素：病变性质：髓外硬脊膜下肿瘤一般均属良性能完全切除，其预后比不能完全切除的髓内肿瘤和恶性肿瘤好；脊髓受损程度：脊髓功能障碍的程度在解除压迫之前脊髓功能尚未完全丧失者，手术效果大多良好。
预防
主要是预防原发病的发生，外伤患者在搬动之前做好脊柱防护。对脊髓压迫症的早期诊断，尽早治疗，可防并发症形成。
健康问答
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老年人脊髓压迫症的病因有哪些？脊髓压迫症病因在成人以肿瘤最为常见，约占1/3以上，其次是炎症，少见病因包括脊柱损伤、脊柱退行性变、颅底凹陷症等先天性疾病、以及脊髓...血管畸形所致硬膜外及硬膜下血肿；在儿童则以椎管内肿瘤、外伤、感染和先天性脊柱畸形较为常见。脊髓压迫症为脊椎或椎管的占位性病变，以硬膜外转移多见，95%以上为髓外转移瘤，常由转移灶先侵犯脊柱的椎体或椎弓根，多数情况为椎体癌灶压迫硬膜腔前面，肿瘤进展扩大向后压迫脊髓或马尾以致神经受损，偶有转移癌灶未侵犯骨质而直接侵犯硬膜外腔，有些动物实验证明，缓慢渐进性压迫脊髓时，减除脊髓压迫即使稍迟，其神经功能仍可恢复，但是快速性压迫脊髓则须及时减除压迫，还可有望瘫痪恢复，不完全性脊髓压迫，神经功能恢复希望较大。下拉查看详情
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