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感染性腹主动脉瘤

感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主动脉的细菌感染所引致,与动脉硬化性腹主动脉瘤相比,具有急剧增大倾向,易于破裂,不易早期诊断。
别名: 无  
英文名: infectious abdominal aneurysm
发病部位: 腹主动脉  
就诊科室: 普外科  
症状: 腹痛   腰背部疼痛   白细胞升高   腹部搏动性肿块   发热  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 菌血症 NOS  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

感染性性腹主动脉瘤几乎都有症状,多为腹部,腰背部疼痛,有时误诊为腹主动脉瘤破裂,病人可有体重减轻和血沉增快,输尿管受累可引起输尿管梗阻,出现肾积水,长期可导致肾功能受损,出现血中尿素氮和肌苷值升高,甚至演变为尿毒症,十二指肠受累可出现肠梗阻,并且有贫血,食欲不振等表现,腹部触诊可触及搏动性肿块,有人将腹主动脉瘤,输尿管向心偏移和血沉增快三大临床表现其归纳为炎症性腹主动脉瘤“三联征”。

病因

目前认为腹主动脉瘤的存在是炎症过程的始动因素,几乎所有动脉硬化性腹主动脉瘤均有不同程度的炎症反应,临床上切除炎症性腹主动脉瘤后,其炎症反应会消退,有人认为腹主动脉瘤压迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滞和后腹膜水肿,刺激纤维化发生;也有人认为炎症性腹主动脉瘤是一种局部自身免疫反应,是动脉硬化斑块中的蜡质渗漏至周围组织作为变态反应原引起的;另有人认为主动脉滋养血管的栓塞引起中膜损害导致了炎症性腹主动脉瘤的形成。
动脉粥样硬化为最常见的原因;感染以梅毒为显著,常侵蚀胸主动脉;囊性中层坏死,为一种比较少见的病因未明的病变;外伤,贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤,可发生于任何部位;先天性,以主动脉窦瘤为主;巨细胞性主动脉炎,白塞氏病,多发生大动脉炎等其他因素。

检查

实验室检查: 血常规常提示白细胞计数升高,可见血沉加快、C症反应蛋白水平上升等炎症反应;肝肾功能、电解质、凝血功能检查一般没有特殊异常的表现。影像学检查:腹部X线平片能显示腹主动脉瘤钙化阴影,压迫肠道引起肠梗阻是有液平。腹部超声可以直接观察腹主动脉的形态,能显示出瘤体的部位、大小、范围、搏动及并发症;如果假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腔及附壁血栓。磁共振检查法具有多体位、多层面成像可全程主动脉检查成像,准确鉴别动脉瘤部位、范围、厚度及附壁血栓,还可清晰的显示主动脉弓及其主要分支。

诊断

感染性腹主动脉瘤术前诊断率不及50%。由于瘤体常迅速增大并可突然破裂致死,故早期诊断对提高疗效至关重要。因此对囊状腹主动脉瘤患者,如有长期不明原因的发热、反复的菌血症、瘤体增大较快、瘤壁缺乏钙化等表现时应考虑感染性腹主动脉瘤。B超检查、CT扫描、动脉造影等可助于早期诊断。感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程,必须积极早期治疗以免破裂,单纯的抗生素治疗并不能减少破裂的发生,应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方式是切除感染性动脉瘤,彻底清除邻近的感染坏死组织,采取解剖或非解剖途径的人工血管移植术。 早期的正确诊断、手术方式的正确选择、应用合理有效的抗生素是提高手术成功率的关键。

治疗

 手术治疗 同动脉硬化性腹主动脉瘤一样切除腹主动脉瘤,行人工血管置换术。由于瘤体与周围脏器紧密粘连,术中应尽量减少剥离范围以免引起副损伤。开腹后可见白色、闪亮的动脉瘤壁与后腹膜、十二指肠、输尿管、左肾静脉等紧密粘连,易于明确诊断。为减少剥离,目前主张在膈肌脚下腹腔动脉上方阻断腹主动脉,其远端显露时应避免环状剥离髂总动脉以免损伤髂静脉或下腔静脉,也有人采取气囊导管阻断远端髂动脉以减少剥离。瘤体近、远端阻断后,则行腹主动脉瘤切除,人工血管置换术。术中对与动脉瘤壁粘连的输尿管的处理仍有争议,如术前已有输尿管梗阻造成肾积水,并损害肾功能者,应先行经皮肾造瘘术或通过透析治疗改善肾功能。激素治疗 有人认为炎症性腹主动脉瘤切除后应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退,甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂时需手术治疗外均可用激素治疗;但也有人认为激素治疗无确切疗效,甚至可导致破裂,并延迟伤口愈合,引起吻合口动脉瘤等不良后果。

预后

据统计51例感染性腹主动脉瘤,其中61%行血管的解剖学重建术,死亡率32%再感染率为16%,非解剖学重建8例,其死亡率为13%。但随着高效抗生素的应用,根据术中情况选择血运重建方式。报道了感染性腹主动脉瘤的术后生存率为80%只有1例感染复发。因此早期的正确诊断、手术方式的正确选择、应用合理有效的抗生素是提高手术成功率的关键。

预防

感染性腹主动脉瘤病人的病因主要是,a-溶血性链球菌、肺炎球菌、结核杆菌乃至梅毒螺旋体为主要病原微生物感染。所以预防的方法不外,尽可能减少感染,避免接触放射线和其他有害物质,尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。对囊状腹主动脉瘤患者,如有长期不明原因的发热、反复的菌血症、瘤体增大较快、瘤壁缺乏钙化等表现时应考虑感染性腹主动脉瘤。需要及时的到医院检查、治疗。

健康问答

  • 如何防止感染性腹主动脉瘤的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    感染性腹主动脉瘤病人的病因主要是,a-溶血性链球菌、肺炎球菌、结核杆菌乃至梅毒螺旋体为主要病原微生物感染。所以预防的方法不外,尽可能...减少感染,避免接触放射线和其他有害物质,尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。对囊状腹主动脉瘤患者,如有长期不明原因的发热、反复的菌血症、瘤体增大较快、瘤壁缺乏钙化等表现时应考虑感染性腹主动脉瘤。需要及时的到医院检查、治疗。下拉查看详情

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最近更新:2017年04月10日 17:27

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