甲状腺结核
甲状腺结核（tuberculosis of thyroid gland）又称结核性甲状腺炎，属于甲状腺慢性炎症性疾病。临床上极少见，易误诊。本病多见于20～50岁的青年及中年病人，儿童亦可发病。
疾病知识
症状
甲状腺结核可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战;病人感乏力和食欲减退，盗汗，消瘦等。
不同类型的甲状腺结核，局部症状和体征略有不同.
(1)粟粒型 为全身性结核的一部分，起病急，身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。
(2)干酪型 临床比较多见。甲状腺肿大出现无痛性包块，其时间也由1个月至10余年不等，大多为孤立性结节，表面不光滑，边界不清，能随吞咽上下活动。
(3)弥漫纤维型 甲状腺明显肿大，表面不光滑，呈现高低不平，呈结节状，质地硬。
病因
甲状腺结核多数是全身性结核的一部分，但结核侵犯甲状腺很少见，即使是患有肺结核的患者，也不如侵犯其他器官多见。结核感染甲状腺的途径一般有两种：之一为血行感染，原发灶多为粟粒性结核；另一为淋巴途径感染。或者直接由喉或颈部结核性淋巴结炎直接累及。
检查
1.细针吸细胞学检查 目前认为，细针吸细胞学检查是最可靠的诊断方法。镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。
2.血常规 甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。
3.红细胞沉降率 甲状腺结核活动期，红细胞沉降率增快。
4.结核菌素试验 取结核菌素纯蛋白衍生物皮试液50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内，于24、48、72h各观察1次，呈阳性以上反应;或与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml，于24、48、72h各观察1次，呈强阳性以上反应。
5.细针吸细胞学检查目前认为，细针吸细胞学检查是最可靠的诊断方法，镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。
6.组织切片病理检查
可见结核结节，干酪样坏死组织和冷脓肿形成。
7.甲状腺B超检查
能确定结节的部位，大小，囊性或实质性，但不能确定肿物的性质。
诊断
根据患者的病史、体征、以及辅助检查结果可以明确诊断。即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状，亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据：
(1)结核中毒症状：如盗汗，食欲减低，体重减轻。
(2)既往有结核病史：如淋巴结核，结核性胸膜炎，肺结核钙化灶，肾结核，骨结核等。
(3)有时可表现为甲亢或甲减。在甲状腺结核的急性期，大量的胶质被正常的甲状组织合成，分泌而造成甲亢，故有甲状腺硬结合并甲亢症状时，应考虑是否有甲状腺结核的可能。
治疗
1、药物治疗
关于治疗方案，目前仍提倡联合用药，甲状腺结核一经确诊，即可先给予抗结核药物治疗。疗程较常规抗结核治疗要长，根据病情需要可延长至1年。治疗期间要定期检查肝功能，并适当给予高蛋白、高热量、高维生素的药物和饮食，以改善全身状况。用药：即每天用异烟肼0.3g，利福平0.45g及乙胺丁醇0.75g和吡嗪酰胺250mg，顿服即可。维持2个月后，继续用异烟肼、利福平和乙胺丁醇7～10个月。
2、手术治疗
手术治疗主要用于干酪型和增生型甲状腺结核，应在积极抗结核治疗及全身状况改善的前提下，酌情采用不同的手术方法。
(1)对有窦道形成，粘连不重，周围有结核改变而无手术禁忌证者，可行一侧病灶的大块切除。
(2)对干酪坏死形成寒性脓肿，脓肿较小者可穿刺抽除脓液，然后在脓腔中注入链霉素;脓肿较大时，可行病灶清除或切开引流。
(3)对增生型甲状腺结核，可行一侧甲状腺叶全切除或次全切除，并同时切除峡部，以防出现气管压迫。
预后
甲状腺结核通过手术治疗和药物治疗后，患者的预后情况较好，患者症状消失。需要定期随诊，防止结核的复发。
预防
加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人;房内要经常换气，人群密集的地方更要注意;还要多锻炼，提高免疫力。
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