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甲状腺结节

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甲状腺结节是临床常见病。流行病学调查显示:碘充足地区男性1%和女性的5%在触诊中发现甲状腺结节。
别名: Thyroid nodule  
英文名: thyroid nodule
发病部位: 甲状腺  
就诊科室: 内分泌科  
症状: 结节  
多发人群: 女性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 其他可疑心血管病的观察   2型糖尿病  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及,或者在B超检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。B超检查未能证实的结节,即使可以触及,也不能诊断为甲状腺结节。 未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。主要对直径超过1cm的结节做检查,因为这样的结节有甲状腺癌的可能。对于直径<1cm的结节,如果B超有癌性征象、有头颈部放射治疗史和甲状腺癌的家族史时也要进一步检查。 体检集中于甲状腺和颈部淋巴结。与甲状腺癌相关的病史包括:头颈部放射治疗史、骨髓移植的全身放射、一级亲属的甲状腺癌家族史、迅速增长的结节、声音嘶哑、声带麻痹。而同侧颈部淋巴结肿大,结节固定于外周组织则是癌性结节的征象。

病因

良性甲状腺结节的病因包括:良性腺瘤,局灶性甲状腺炎,多结节性甲状腺肿的突出部分,甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿,单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生,手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等。除甲状腺组织增生和少数滤泡状腺瘤外,以上原因的结节在核素扫描时都表现为“冷结节”。

检查

(一)血清TSH 
如果TSH减低,提示结节可能分泌甲状腺激素。进一步做甲状腺核素扫描,检查结节是否具有自主功能。有功能的结节恶性的可能性极小,不必再做细胞学的检查。如果血清TSH增高,提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退,需要进一步测定甲状腺自身抗体和甲状腺细针抽吸细胞学检查。 
(二)甲状腺B超 
甲状腺B超是确诊甲状腺结节的必要检查。它可以确定结节的体积,有否囊样变和癌性征象。癌性征象包括:结节微钙化,实体结节的低回声和结节内血管增生。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险低。 
(三)甲状腺核素扫描 
经典使用的核素是131I、123I、99mTcO4。根据甲状腺结节摄取核素的多寡,划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少,成为所谓的“冷结节”和“凉结节”,所以诊断价值不大。仅对甲状腺自主高功能腺瘤(热结节)有诊断价值。后者表现为结节区浓聚核素,结节外周和对侧甲状腺无显像。这种肿瘤是良性的。 
(四)血清甲状腺球蛋白(Tg) 
Tg在许多甲状腺疾病时升高,诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。 
(五)血清降钙素(calcitonin)
 该指标可以在疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌。 
(六)甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC) 
FNAC是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率,差异较大。FNAC有四个结果:
①恶性结节;
②疑似恶性结节,主要是滤泡状甲状腺肿瘤,这类结节中15%是恶性的,85%是良性的,依靠细胞学检查区分它们是不可能的;
③良性结节;
④标本取材不满意。后一种情况需要在B超引导下重复穿刺。多结节甲状腺肿与单发结节具有相同恶变的危险性。如果仅对大的结节行FNAC,往往容易使甲状腺癌漏诊。这时B超的检查显得重要,FNAC要选择具有癌性征象的结节穿刺。

诊断

FNAC提示手术的指征:
①恶性结节;
②实体结节,FNAC多次取材不满意;
③疑似恶性结节;
④某些结节,特别是有囊样变者,标本取材总是不满意,手术往往证实是恶性。左甲状腺素(L-T4)抑制试验对鉴别结节的性质有帮助。L-T4抑制血清TSH的水平以后,良性结节可以缩小,恶性结节则无变化。另外,结节直径超过2cm、结节坚硬和年轻病例都提示是癌性结节。 甲状腺结节需要随访。结节增大是恶性的提示,也是重复FNAC检查的指征。B超的准确性优于触诊,所以主张应用B超随访结节的增长情况。对于“增长”尚无明确的定义。但是体积增加20%或者径线增加2mm,都是再行FNAC检查的指征。

治疗

关于良性结节的治疗,从多项临床研究证实,在轻度碘缺乏地区,甲状腺激素替代治疗,抑制其血清TSH低于正常水平可以减小结节的体积。但是在碘充足地区的结果不能证实这个结论。

预后

预后良好。

预防

由于碘在甲状腺激素的分泌中起着非常重要的作用。所以碘摄入量的多少就会直接影响甲状腺疾病的发生。碘摄入过多会发生甲亢;摄入过少则会诱发甲状腺肿大。对于甲状腺疾病的预防一定要做到这两点,否则一旦患上该类疾病,则很不容易摆脱。

健康问答

  • 甲状腺结节的饮食应该注意什么?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为主要原则,少用辛辣刺激性佐料食物,如辣椒、辣椒油等。食物应软易于消化,不要多食...高碘食物,防止甲状腺结节控制不良。下拉查看详情

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甲状腺  结节 

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年10月14日 14:59

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