单位体检后，又多出不少查出甲状腺结节的人，大家又是一通讨论，都会惊叹有甲状腺结节的人怎么这么多啊？年轻人又免不了网上查询了，甲状腺结节是否要手术，甲状腺手术可怕吗？！
一边是精准医学的大时代，一边是很现实的具体问题，人们怎样去面对这个身边，离自己不远的疑惑呢？
要让读者从这个疑惑中找到满意的答案，让我们来层层撩开甲状腺结节的面纱，探寻对甲状腺结节合理的诊治流程，尽可能做到手术的精准和安全。
甲状腺结节到底是个啥东西
首先，我们一定要让大家知道，甲状腺结节和甲状腺肿瘤，不完全是一个概念，而且容易混淆，并且吓到不是学医的读者。我们可以说，仅仅在初步诊断时，广义的甲状腺结节，包涵了所有甲状腺内的大大小小的肿块；只有当诊断明确是，才能细分出，占多数的良性甲状腺结节，和少数的甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
接下来，就要解释，为啥甲状腺结节会这么多？其实，一般的甲状腺结节是甲状腺在某种特定情况，增生和复旧交替时，遗留下来的不均质改变，随着年龄的增长，这种现象会越来越多，80岁的老年人去做超声的话，几乎都会有这种结节存在。所以说，这是一种自然规律，不影响健康，也不可怕。之所以现在甲状腺结节多了，是因为超声检查应用多了，超声的分辨率高了，能发现几毫米的小结节。
那甲状腺结节中，令人烦恼的甲状腺肿瘤，甚至甲状腺癌，也是这么轻飘，可以忽略吗？或者说，该怎么去对待呢？接下来就是今天要给读者介绍的两大主题：精准时代的甲状腺结节的诊断，甲状腺肿瘤的精准手术。
甲状腺结节的精准判断：
话题还是要回顾到上的世纪90年代初，那个时候的超声设备分辨率有限和诊断经验显然不够，当一时间发现了那么多的甲状腺结节的时候，多采用了手术治疗。术后发现，其实多数是一般的良性甲状腺结节，而非甲状腺肿瘤。随着医学科学综合水平的提高，这种想象得到了有效的改观。
在众多的甲状腺结节中，需要手术治疗的是巨大的、有压迫和或有甲状腺功能亢进的那些患者。这些并不难判断与选择，而真正难的是，对没有这些症状的甲状腺结节中筛选出甲状腺肿瘤，包括恶性肿瘤。在临床上，往往可以见到，大的结节是良性的，而那些1公分以下甚至只有几毫米的小结节反而是甲状腺癌。
能在很大程度上区分结节良恶性的，还得首推甲状腺高频彩色超声，也就是俗称的彩超。彩超可以发现许多恶性结节的特征，某个结节具备这些特征越多，超声科医生就会更加将其归类于恶性结节。也就是我们在收到超声报告时，见到的TI-RADS分类，比如4A，4B，4C乃至5类的诊断。也就意味着这个结节的恶性可能性逐步提高。
其实，到了这一步，还不能算精准诊断。因为TI-RADS3类以下的患者会被告知，可以随访。那4类以上的是否直接就手术呢？显然还有后续方法可供选择，那就是做超声引导下的细针穿刺活检，就是对4类以上结节，有针对性的取些细胞，拿到病理科去进一步去分析。当读者一听到穿刺，第一反应就是害怕，会痛吗？会出血危险吗？如果是肿瘤会扩散吗？这些问题都会让不知情的患者望而却步。我们可以告诉大家，虽然任何操作都有一定风险，但在有经验的医生规范的操作下，这些都是可控的，应该听取医生的建议。
在有经验的超声判断和病理诊断出来后，才能说，已经有了一个初步判断，外科医生会由此去建议你手术。或暂时不手术，一定时候后复查等。由此可见，甲状腺结节不是都需要手术，医生会根据你的检查结果，综合考虑才最后给你建议的，只有考虑肿瘤时才考虑手术，术后有一个最后的病理诊断。
精准时代的甲状腺手术
甲状腺手术虽然有许多方式，应该说还是非常成熟的，只要规范掌握，细心的操作，还是很安全的。规范的手术可以通过一系列学习和制度等来保障，那细心是非常主观的，除了敬业就是经验了。那有没有客观的技术来进一步保证手术的安全性呢？
甲状腺手术除了一般手术都可能出现的并发症，也有一些特殊情况，而仅凭细心也难以避免。那就是周围的神经和甲状旁腺的保护。
喉返神经是管我们发音的，非常纤细娇嫩，即使在剥离肿瘤时轻微损伤，恢复也要3到6个月。严重的会恢复不全甚至影响呼吸。它虽然行走有一定规律，但也有变异，加上甲状腺肿和肿瘤等影响，在寻找并保护上，带来了难度。现在有了专业的喉返神经监测仪，就给外科医生带来了可靠而又便利的科学手段。尤如倒车雷达已经成为标配，给驾驶员倒车带来方便。
甲状旁腺是紧贴甲状腺的只有几毫米的小腺体，负责钙磷代谢。正因为它紧贴甲状腺而且血供来源也一致，所以在切除甲状腺和清扫淋巴结时，加上它和淋巴脂肪组织混在一起，就特别容易被误伤。仅靠肉眼和经验辨认有一定难度，现在有了淋巴结示踪剂，能够很好的的淋巴结染色，将其清扫。而将不染色的甲状旁腺保留下来。
在精准的术前判断，精细和科学的技术保障下，甲状腺手术才是合理的安全的。
