文章详情

精准医学与甲状腺结节

发表于:2016年05月15日 访问人数:8245人

       单位体检后,又多出不少查出甲状腺结节的人,大家又是一通讨论,都会惊叹有甲状腺结节的人怎么这么多啊?年轻人又免不了网上查询了,甲状腺结节是否要手术,甲状腺手术可怕吗?!

       一边是精准医学的大时代,一边是很现实的具体问题,人们怎样去面对这个身边,离自己不远的疑惑呢?

       要让读者从这个疑惑中找到满意的答案,让我们来层层撩开甲状腺结节的面纱,探寻对甲状腺结节合理的诊治流程,尽可能做到手术的精准和安全。

甲状腺结节到底是个啥东西

       首先,我们一定要让大家知道,甲状腺结节和甲状腺肿瘤,不完全是一个概念,而且容易混淆,并且吓到不是学医的读者。我们可以说,仅仅在初步诊断时,广义的甲状腺结节,包涵了所有甲状腺内的大大小小的肿块;只有当诊断明确是,才能细分出,占多数的良性甲状腺结节,和少数的甲状腺腺瘤和甲状腺癌。

       接下来,就要解释,为啥甲状腺结节会这么多?其实,一般的甲状腺结节是甲状腺在某种特定情况,增生和复旧交替时,遗留下来的不均质改变,随着年龄的增长,这种现象会越来越多,80岁的老年人去做超声的话,几乎都会有这种结节存在。所以说,这是一种自然规律,不影响健康,也不可怕。之所以现在甲状腺结节多了,是因为超声检查应用多了,超声的分辨率高了,能发现几毫米的小结节。

       那甲状腺结节中,令人烦恼的甲状腺肿瘤,甚至甲状腺癌,也是这么轻飘,可以忽略吗?或者说,该怎么去对待呢?接下来就是今天要给读者介绍的两大主题:精准时代的甲状腺结节的诊断,甲状腺肿瘤的精准手术。

甲状腺结节的精准判断:

       话题还是要回顾到上的世纪90年代初,那个时候的超声设备分辨率有限和诊断经验显然不够,当一时间发现了那么多的甲状腺结节的时候,多采用了手术治疗。术后发现,其实多数是一般的良性甲状腺结节,而非甲状腺肿瘤。随着医学科学综合水平的提高,这种想象得到了有效的改观。

       在众多的甲状腺结节中,需要手术治疗的是巨大的、有压迫和或有甲状腺功能亢进的那些患者。这些并不难判断与选择,而真正难的是,对没有这些症状的甲状腺结节中筛选出甲状腺肿瘤,包括恶性肿瘤。在临床上,往往可以见到,大的结节是良性的,而那些1公分以下甚至只有几毫米的小结节反而是甲状腺癌。

       能在很大程度上区分结节良恶性的,还得首推甲状腺高频彩色超声,也就是俗称的彩超。彩超可以发现许多恶性结节的特征,某个结节具备这些特征越多,超声科医生就会更加将其归类于恶性结节。也就是我们在收到超声报告时,见到的TI-RADS分类,比如4A,4B,4C乃至5类的诊断。也就意味着这个结节的恶性可能性逐步提高。

       其实,到了这一步,还不能算精准诊断。因为TI-RADS3类以下的患者会被告知,可以随访。那4类以上的是否直接就手术呢?显然还有后续方法可供选择,那就是做超声引导下的细针穿刺活检,就是对4类以上结节,有针对性的取些细胞,拿到病理科去进一步去分析。当读者一听到穿刺,第一反应就是害怕,会痛吗?会出血危险吗?如果是肿瘤会扩散吗?这些问题都会让不知情的患者望而却步。我们可以告诉大家,虽然任何操作都有一定风险,但在有经验的医生规范的操作下,这些都是可控的,应该听取医生的建议。

       在有经验的超声判断和病理诊断出来后,才能说,已经有了一个初步判断,外科医生会由此去建议你手术。或暂时不手术,一定时候后复查等。由此可见,甲状腺结节不是都需要手术,医生会根据你的检查结果,综合考虑才最后给你建议的,只有考虑肿瘤时才考虑手术,术后有一个最后的病理诊断。

精准时代的甲状腺手术

       甲状腺手术虽然有许多方式,应该说还是非常成熟的,只要规范掌握,细心的操作,还是很安全的。规范的手术可以通过一系列学习和制度等来保障,那细心是非常主观的,除了敬业就是经验了。那有没有客观的技术来进一步保证手术的安全性呢?

       甲状腺手术除了一般手术都可能出现的并发症,也有一些特殊情况,而仅凭细心也难以避免。那就是周围的神经和甲状旁腺的保护。

       喉返神经是管我们发音的,非常纤细娇嫩,即使在剥离肿瘤时轻微损伤,恢复也要3到6个月。严重的会恢复不全甚至影响呼吸。它虽然行走有一定规律,但也有变异,加上甲状腺肿和肿瘤等影响,在寻找并保护上,带来了难度。现在有了专业的喉返神经监测仪,就给外科医生带来了可靠而又便利的科学手段。尤如倒车雷达已经成为标配,给驾驶员倒车带来方便。

       甲状旁腺是紧贴甲状腺的只有几毫米的小腺体,负责钙磷代谢。正因为它紧贴甲状腺而且血供来源也一致,所以在切除甲状腺和清扫淋巴结时,加上它和淋巴脂肪组织混在一起,就特别容易被误伤。仅靠肉眼和经验辨认有一定难度,现在有了淋巴结示踪剂,能够很好的的淋巴结染色,将其清扫。而将不染色的甲状旁腺保留下来。

       在精准的术前判断,精细和科学的技术保障下,甲状腺手术才是合理的安全的。

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号