阑尾腺癌
阑尾腺癌(appendiceal adenocarcinoma)为一罕见阑尾疾病。本病不仅侵及局部及周围组织，尚可远处转移。阑尾腺癌发病率低，多见于40岁以上男性，发病高峰在50～60岁。
疾病知识
症状
阑尾腺癌早期多无临床症状，或症状不典型，无特异性，常因出现急，慢性阑尾炎(57%)而就诊，常表现为转移性右下腹疼痛、慢性腹痛或无痛性血便。若出现面色潮红、哮喘、低血压、心脏瓣膜病变等类癌综合征时，则提示腺癌有转移，主要转移部位是肝脏和后腹膜。阑尾腺癌伴肠套叠发生率高。阑尾穿孔与肠梗阻 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%～55%。可能与该病发病隐匿误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔当然也不排除是肿瘤侵犯结肠出现坏死崩解而穿孔。
病因
目前本病病因尚不明确。阑尾腺癌好发于阑尾根部所以易侵犯回盲部和结肠。转移途径主要有：
①淋巴途径结肠型最常见，一旦肿瘤侵犯黏膜下层，则极易沿阑尾系膜淋巴结、回盲动脉淋巴结、右半结肠动脉淋巴结，甚至腹主动脉淋巴结转移
②血液转移，可沿门静脉系统转移至肝脏，进一步转移至全身的组织和器官。
③直接浸润和种植，可侵犯邻近肠系膜、盲肠、输尿管，甚至盆腹腔种植转移。黏膜型容易发生这种类型转移，术中可见数个至数百个大至鸡蛋，小至芝麻的胶冻样结节，常伴腹水发生腹腔转移的结肠型腺癌则主要是黏液腺癌，其次是分化性腺癌，多出现于晚期病人。
检查
1.血液检查
并发阑尾急性炎症时可有白细胞计数的升高。患者的肝肾功能，电解质，凝血功能检查一般均无异常。
2.组织病理学检查
在纤维肠镜下取肿物进行病理学检查，可明确诊断。
其它辅助检查：B超检查 可发现右下腹团块状影，边界不清，呈低回声，肿瘤较小时可能仅见阑尾增粗。纤维肠镜检查 可见盲肠外压性隆起，部分黏膜糜烂、水肿，严重者可触及肿物。
诊断
本病无典型的临床症状。对40岁以上患者，长期出现右下腹疼痛或无痛性包块，经抗炎等治疗后，包块无缩小，甚至加重或增大，伴消瘦、贫血、腹腔积液者，或阑尾术后伤口迁延不愈，甚至形成瘘管者，应疑为本病。可行X线钡灌肠、B超、CT等检查协助诊断。对术前不能确诊者，需剖腹探查。本病症状无特异性，且容易误诊为急慢性阑尾炎或阑尾脓肿。常常因急性阑尾炎行手术时发现局部肿物而怀疑该病，可作冰冻切片以确诊。
治疗
治疗多以手术等综合治疗为主，可辅助化疗。
1.手术治疗
(1)单纯阑尾切除术 有学者认为肿瘤分化良好，无淋巴转移和侵犯静脉，体积小未侵及黏膜下层者，可考虑仅行单纯阑尾切除术，不需二次右半结肠切除术。
(2)右半结肠切除术 对可疑病例需要认真探查术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术，避免一次阑尾切除二次根治术的发生。
由于本病早期症状不典型健康搜索，待出现症状时肿瘤通常已侵犯全层甚至淋巴结转移。因此对可切除病例均需行右半结肠切除，术中腹腔化疗。即使为早期病例仅侵犯黏膜下层，也应行右半结肠切除术。若术中未发现阑尾腺癌而仅行阑尾切除术，则应于术后2周内补行右半结肠切除术术后加强辅助治疗。
2.术后化疗
可予口服化疗药物如卡培他滨(希罗达)，优福定片，或优福定片+ 亚叶酸钙。或给予氟尿嘧啶+亚叶酸钙静脉化疗使用48h持续灌注氟尿嘧啶方案可减轻副作用，且疗效较好。
预后
对于阑尾腺癌行单纯阑尾切除术后5年生存率为20%，而右半结肠切除术后则有63%一次右半结肠切除较第二次右半结肠切除预后明显要好。
预防
提高该病生存率，其术前确诊率是关键。而做这点相当不易。临床医生在处理阑尾炎时要警惕腺癌的可能，术中应将阑尾管腔切开，检查有无肿物对可疑病例应及时冰冻切片检查对确诊病人争取行一期右半结肠切除术。此外，对于分化良好的阑尾腺癌需要术后严密随访，争取在形成腹膜假性黏液瘤前予以及时治疗。有报道35%～60%的病人可能会同时或异时出现肠内或肠外的肿瘤，所以要注意术前诊断防止漏诊，术中探查排除合并腹腔肿瘤，术后随访发现异时性肿瘤。
健康问答
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阑尾腺癌有哪些症状？1.腹痛与肿块 右下腹痛或右下腹包块是本病的主要表现。由于肿瘤使阑尾根部狭窄，甚至闭塞导致阑尾腔内分泌物排出受阻，黏液积聚。也可并发...感染，使腔内压力增加出现类似阑尾炎表现。常被大网膜包裹，与周围组织粘连形成包块，因此术前易误诊为阑尾脓肿。 2.消耗症状 可表现恶性肿瘤的消耗症状，如消瘦、乏力、腹水、食欲下降等。 3.阑尾穿孔与肠梗阻 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%～55%。可能与该病发病隐匿误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔当然也不排除是肿瘤侵犯结肠出现坏死崩解而穿孔。穿孔容易导致术后腹腔种植转移，但文献报道不会影响病人的预后。少数病例可伴肠梗阻。下拉查看详情
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