脑型肺吸虫病

脑型肺吸虫病是由卫氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄生人体所引起的疾病。通常在食用生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹后而被感染，成虫可从纵隔沿颈内动脉周围软组织上行入颅，侵犯脑部。

别名： brain paragonimiasis

英文名： cerebral paragonimiasis

发病部位：脑

就诊科室：神经外科

症状：发热头痛呕吐继发性癫痫偏瘫失语共济失调视乳头水肿

多发人群：成人

治疗手段：药物治疗手术治疗

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

患者在流行区有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸虫进入胸腔，则引起渗出性胸膜炎和胸痛。侵入肺内，常有阵发性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色胶冻状，合并细菌感染时，痰呈脓性。肺部多无阳性体征，少数患者有局限性湿哕音，以及胸膜炎或胸膜增厚的体征。腹部可有压痛，有时可触到皮下结节。脑型肺吸虫病可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，少数患者有癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍等表现。

病因

检查

1.血常规：外周血白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。　　

2.检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。　　

3.免疫血清学诊断：　　

①皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98．3％～100％，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1：100 000～600 000，其特异鉴别率接近100％。　　

②补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90％～100％。　　

③间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。　　

4.X线检查肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。治疗前后应定期摄片比较。脑型者，可做脑血管造影，脊髓造影等可显示病变部位。　　

5.活体组织检查皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。

诊断

诊断依据：

1.患者在流行区有生吃石蟹或蜊蛄的病史。

2.白细胞及嗜酸性粒细胞数常增加，在急性期白细胞可达40×109/L，嗜酸性粒细胞可高达80%，

3.痰液和粪便查到虫卵、血清学及皮肤试验阳性有助于诊断。

4.脑脊液中可发现嗜酸性粒细胞增多，蛋白含量增高，偶可检出虫卵。在组织破坏期尚可出现血性脑脊液，在囊肿形成期脑脊液压力升高，蛋白增多，而其他可正常，这种脑脊液的多变性是脑型肺吸虫病的特点之一。

治疗

1.药物治疗：

1）硫双二氯酚(别丁)：为首选药物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84％～100％，远期疗效80％～90％。剂量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20个治疗日为1个疗程。脑型可重复2—3个疗程。副作甩有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害，应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。　　(

2）吡喹酮(EMBAY一8440)：疗效高、疗程短、服用方便、副作用少，仅有轻微头昏、头痛、乏力等，是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。剂量：每次25mg／ kg，3次／日，口服，连服2～3天。脑型患者间歇1周后再服1个疗程。　　

3）六氯对二甲苯(血防-846)：对肺吸虫病也有良好疗效。剂量：30 mg～50mg／kg，每日或隔日服用，10～15个治疗日为1个疗程。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史，严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。　　(

4）阿苯达唑：8mg／kg(1次量不超过400mg)，分2次口服，连服7天。　　

5）继发细菌感染时，应加用抗生素。　　

2.手术治疗：对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状，药物治疗效果又差者，可考虑手术治疗。