1.小儿多见,常有驱蛔虫史。
2.突然阵发性上腹钻顶样痛,间歇期宛如常人。
3.绞痛时伴恶心、呕吐,可吐蛔虫。
4.后期有胆管炎及各种并发症表现。
5.腹肌软,仅有剑突下或右上腹深压病。
6.间歇期无体征。
7.症状剧烈,但体征轻微,“症征不符”为本病特点。该病主要症状是腹痛,可以突然发生剧烈的上腹部疼痛,呈阵发性,持续一定时间后可自行缓解,间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐,常见有吐出蛔虫者。静脉胆道造影、内窥镜逆行胰胆管造影或经 T型管胆管造影、 B型超声等检查,对本病的诊断有一定帮助。
治疗以非手术治疗为主,仅在出现并发症才考虑手术治疗。
非手术治疗包括:
①解痉止痛:口服33%硫酸镁及解痉药可缓解括约肌痉挛。 剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山蓑若碱等或非抗胆碱类的去他维林。必要时可加用呱替陡。
②利胆驱虫:酸性环境不利于蛔虫活动,发作时可 用食醋、乌梅汤使虫静止,通过减轻刺激达到止痛;经胃管注人氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后可行驱虫治疗,常用驱虫净、呱嗦(驱蛔灵)。驱虫后继续 服用利胆药物可能有利于虫体残骸排出。
③抗感染:可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素,预防和控制感染。
④纤维十二指肠镜取虫:如发现虫体在十二指肠乳头外,可钳夹取出,但对于儿童尤其需要保护括约肌功能,如需作括约肌切开宜慎重。 手术治疗对于经积极非手术治疗未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管 炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者,可行胆总管切开探查、T形管引流手术。术中应用胆道镜检查,以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫。
小儿胆道蛔虫病 小儿普外科
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