胸锁关节脱位

胸锁关节脱位主要见于暴力损伤，有前脱位和后脱位两种：脱位时．胸锁韧带甚至肋锁韧带也撕裂．前脱位较多见，锁骨内端向前方凸起．局部肿胀、压痛。重者锁骨头可插入胸骨后方，压迫气管大血管引起严重后果。

英文名：

发病部位：胸锁关节

就诊科室：胸外科

症状：疼痛关节肿痛骨压痛关节变形

多发人群：青年

治疗手段：手法复位功能锻炼手术

并发疾病：呼吸困难其他休克关节痛气胸

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、轻度扭伤：关节周围韧带完整，患者有轻到中度疼痛，尤其在上肢活动时出现疼痛，查体发现关节轻度肿胀，有轻压痛，关节没有不稳定。

2、中度扭伤(半脱位)：韧带不全断裂、肿胀和疼痛明显，查体时，很容易发现向前、向后的脱位。

3、重度扭伤(脱位)：关节囊韧带和关节内软骨盘韧带撕裂，有典型的脱位表现，胸锁关节前脱位及后脱位的共同表现。前脱位表现为锁骨内端明显向前。后脱位表现为疼痛更剧烈，锁骨内侧凹陷，胸骨角更突出，可以发现颈部或上肢淤血，有时有呼吸困难、吞咽困难，患者可伴有休克或气胸。

病因

胸锁关节由于有周围强大的韧带支持，发生脱位及几率较低，主要发生于强大的直接或间接暴力作用于肩关节，见于严重的车祸或运动损伤。

1、直接暴力：当暴力直接作用于锁骨前内侧，锁骨被向后推到胸骨的后方形成后脱位，锁骨有时甚至被推入纵隔内，这种机制可以有几种不同的受伤方式，运动员背部着地摔伤，膝盖撞到锁骨的前内侧，锁骨前内侧受到踢伤，机动车事故致伤，人被汽车和墙挤在中间等。直接暴力致前脱位少见。

2、间接暴力：肩关节受到前外侧或后外侧暴力是胸锁关节受到间接外力受伤。这是胸锁关节脱位最常见的损伤机制，当肩关节受到挤压面向前旋转时发生后脱位，相反，当肩关节受到挤压面向后旋转时发生前脱位。

检查

1、x线片：与健侧比较，锁骨有一定的移位，有时可以发现胸锁关节的小骨折。

2、CT：为首选方法，可以评价脱位的严重程度，需包括双侧关节且应包括锁骨内侧半。

3、血管造影：必要时进行血管造影检查明确是否有颈部、上肢的大血管受压。

诊断

根据有外伤或劳损史，临床表现，结合X线检查，诊断易确立。

鉴别诊断：胸锁关节脱位应与锁骨内侧端骨折相鉴别，二者均有疼痛、肿胀、压痛及肩部活动功能障碍。但前者有关节畸形，锁骨内侧端松弛等表现，可以此鉴别。

治疗

1．手法复位：分前脱位和后脱位复位：前脱位复位时，患者仰卧，一助手将伤肩外展90°位牵引，术者双手掌重叠置脱位之锁骨内侧端，由前方向后用力按压锁骨即可复位。后脱位时则应外展后伸牵引肩关节，术者双手指呈钳状，抓住锁骨内侧端，由后向前提拉。或在无菌操作下用巾钳夹住锁骨向前牵拉，即可复位。复位后用双圈固定两肩关节，与锁骨骨折固定方法相同，前脱位用前“8”字绷带固定，后脱位用后“8”字绷带固定。若不能持续对位，可用肩“人”字石膏绷带固定，待石膏成形时，须适当加压，以防再脱位，固定3—4周即可。

2．功能练习：固定后即应进行肘、腕关节的功能锻炼，解除固定后逐渐进行肩关节的功能锻炼，以促进肩关节功能早日恢复。

3．药物治疗：遵循损伤三期辨证用药原则，早期应行气止痛、理气宣肺，可选用舒筋活血汤、接骨七厘片内服等，中后期则补益肝肾、强筋壮骨，选用正骨丸、健步虎潜丸、仙灵骨葆胶囊等中成药内服。肩关节、患处等部位可用舒活酒做局部按摩。

4．手术治疗

1)适应证：主要适应于陈旧性脱位有功能障碍，且严重疼痛者。一般不主张手术治疗。

2)术式：

●切开复位，克氏针内固定术。

●关节盘切除或锁骨内侧段切除术。