小儿急性偏瘫

小儿急性偏瘫主要以意识障碍、惊厥表现和面神经瘫痪表现为典型的病理特征，多发于幼龄儿童，见于其各个年龄段，在临床上主要是作为继发病症发生，其原发的病症见于多种类型的疾病，治疗上主要针对原发病进行病因治

别名： acute hemiplegia in infant and childhood pediatric cerebral artery thrombosis 小儿脑动脉血栓形成小儿急性脑动脉血栓形成

英文名： acutehemiplegiaininfantandchildhood

发病部位：脑、全身

就诊科室：小儿神经内科

症状：惊厥、意识障碍、面神经瘫痪、腱反射消失、吞咽困难、腹痛伴恶心、呕吐发热伴有腹痛

多发人群：儿童

治疗手段：药物治疗、手术治疗

并发疾病：意识障碍

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

患儿主要以意识障碍、惊厥表现和面神经瘫痪表现为典型的病理特征，多发于幼龄儿童，见于其各个年龄段，临床上通常按症状的不同类型以及发展过程的不同类型将本病分为以下几类，症状各有不同。

（1）爆发性偏瘫，最为多见，发病后病情症状立即可到达最严重状态，合并有意识障碍和惊厥表现，1~2天内即可发生颌面、上肢肌肉的迟缓性瘫痪，随后进行性变化为痉挛性瘫痪，除此之外还有偏盲或者感觉障碍表现。

（2）急性偏瘫相对发病较缓，可在一周内症状达到最严重状态，无惊厥，意识障碍不明显。

（3）复发性偏瘫指的是一侧肢体瘫痪之后继而该处又发生了多次瘫痪，发生间隔不一，程度不一。

（4）轻型偏瘫，患儿只表现暂时性的单侧肢体软弱、无力，通常可在数天至一周内恢复正常。

病因

本病在临床上主要是作为继发病症发生，其原发的病症见于多种类型的疾病，共同的特征在于这些疾病均造成了患儿脑血管闭塞性病变，从而引起脑内血流系统异常，继而引起神经系统、脑实质的损伤。常见的原发病症有感染性疾病、免疫性疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病以及某些可造成严重颅脑损伤的创伤，有些病症造成动脉腔狭窄，有些病症形成血管血栓，有些病症出现局部凝血，均使得脑内血液循环发生了障碍从而致病。

检查

（1）体格检查：主要以意识障碍、惊厥表现和面神经瘫痪表现为典型的病理特征，多发于幼龄儿童，见于其各个年龄段，爆发性偏瘫，最为多见，发病后病情症状立即可到达最严重状态，合并有意识障碍和惊厥表现，1~2天内即可发生颌面、上肢肌肉的迟缓性瘫痪，随后进行性变化为痉挛性瘫痪，除此之外还有偏盲或者感觉障碍表现。轻型偏瘫患儿只表现暂时性的单侧肢体软弱、无力，通常可在数天至一周内恢复正常。

（2）实验室检查：神经电生理检查可发现患者惊厥发作时往往有异常的癫痫样放电，脑电图可有明显异常表型。神经影像学检查如颅脑CT，可准确显示出脑内血管损伤的部位、程度以及范围，脑超声检查可检测出患者是否伴有脑实质或者脑室内的出血情况。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。

（1）神经电生理检查可发现患者惊厥发作时往往有异常的癫痫样放电，脑电图可有明显异常表型。

（2）神经影像学检查如颅脑CT，可准确显示出脑内血管损伤的部位、程度以及范围，脑超声检查可检测出患者是否伴有脑实质或者脑室内的出血情况。

（3）主要以意识障碍、惊厥表现和面神经瘫痪表现为典型的病理特征，多发于幼龄儿童，见于其各个年龄段，爆发性偏瘫，最为多见，发病后病情症状立即可到达最严重状态，合并有意识障碍和惊厥表现，1~2天内即可发生颌面、上肢肌肉的迟缓性瘫痪，随后进行性变化为痉挛性瘫痪，除此之外还有偏盲或者感觉障碍表现。轻型偏瘫患儿只表现暂时性的单侧肢体软弱、无力，通常可在数天至一周内恢复正常。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如交替性偏瘫，该病也表现单侧瘫痪表现，但病情往往呈现交替性发作，即右、左肢体的瘫痪交替发生，与本病可做区别。

治疗

本病在治疗上主要针对原发病进行病因治疗，同时结合病人全身性的症状进行对症治疗。

（1）降低颅内压，营养脑细胞，补充维生素，控制感染，控制癫痫发作及对症治疗。

（2）对结核性脑膜炎和结核性脑血管炎，给予足量的抗结核药，非特异性脑血管炎和脑血管闭塞使用扩血管药，促进微循环，血管扩张剂：如罂粟碱、地巴唑、654-2、碳酸氢钠等。低分子右旋糖酐有改善脑循环的作用，若发生有脑水肿时可使用。

（3）急性期的治疗目的为解除惊厥、预防感染、减少并发症的发生，用抗抽搐药物，如苯巴比妥钠、安定及水合氯醛迅速控制症状，以后给以维持量，对癫痫持续状态，安定为首选药，静脉注射每次为0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，不用稀释，速度每分钟为1mg，必要时15～3min可重复应用，也可应用安定与苯巴比妥钠，同时联合交替肌肉注射。

（4）对急性颅内压增高者，可应用甘露醇，肾上腺皮质激素和速尿联合，但应注意补钾。

（5）对外伤颅内血肿可手术治疗，偏瘫急性期应卧床，预防肢体水肿和挛缩，肢体水肿时可抬高患肢，对麻痹肢体应被动活动、按摩、针灸和理疗。

预后

预后主要取决于原发病症的严重程度。2岁以前以惊厥频繁发作开始发病的其预后较差，常发生不同程度的智力发育不全，运动缺陷，言语障碍恢复较快，暂时性失语可发生于幼小儿童。4岁以下很少有永久性失语。较大儿童可有轻度语言障碍，持久失语者也少见。但智力影响很少见，约30％～50％有智力障碍。小儿急性偏瘫伴有癫痫发作者则对智力发育有明显不利的影响。年龄越小影响越重。婴儿期发病，1周内不见好转，偏瘫不易完全恢复，2周以后不见好转，交替发作预后差，病程长者往往留有后遗症，如失语、偏瘫、精神症状及智能减退等。

预防

避免幼龄儿童或者青少年患有感染性疾病、免疫性疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病以及某些可造成严重颅脑损伤的创伤，具有心血管系统疾病的人群应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。