新生儿急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（ARF）在新生儿发病率高于儿童．导致ARF的多数原因是肾前性的，也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起。新生儿ARF病死率高达25％-50％，有实质性肾损害患儿病死率最高，包括需要透析或者
疾病知识
症状
（1）呕吐，面色苍白，脉搏细弱，食欲不振。
（2）少尿或无尿。容易出现出现水肿，腹水等症状。
（3）常并发高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、肺水肿和心律失常等并发症
（4）出现代谢性酸中毒、氮质血症。
病因
1、肾前性：新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。如室息缺氧，呼吸窘迫综合征，心力衰竭低血压，严重脱水，大量出血，败血症．低体温等，或大剂量血管收缩药（如去甲基肾上腺素），可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。
2、肾性：又称为真性肾功衰竭。
①肾缺氧及新生儿冻伤，严重感染等；
②严重脱水，DIC，循环不良，糖尿病母亲婴儿等造成肾血管病变，使肾血流量减少；
③肾毒性药物及各种致肾毒害产物（如血红蛋白尿等）；
④先天性肾发育异常
3、肾后性：肾以后尿道阻梗，泌尿道先天畸形。
检查
1、尿量显著减少 新生儿尿量<25ml/d或1ml/(kg•h)者为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg•h)为无尿。尿常规因病因而异。
2、氮质血症
Scr≥88 ～ 142umol/L， BUN≥7.5～11mmol / L或Scr增加≥44umol/L.d , BUN 增长≥3.57mmol/L.d
3、电解质紊乱及其他伴随症状
①高钾血症：血钾＞7mmol/L
钾排出减少，酸中毒钾向细胞外转移，可伴心电图异常（T波高耸、QRS增宽、S-T段下移、心律失常）
②低钠血症：血钠<130mmol/L
主要为血稀释或钠再吸收低下所致
3）高磷、低钙血症等
诊断
新生儿急性肾功能衰竭早期症状不明显，不利于诊断，往往肾损害已达严重程度才被发现。
（1）生后48h无尿或生后少尿（＜1ml/kg.h）或无尿（＜0.5ml/kg.h）
（2）肾脏影像学诊断：B超、CT、核素及磁共振等。有利于检查肾后性梗阻，了解肾血流灌注、肾畸形等情况。
（3）常并发高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、肺水肿和心律失常等
（4）血气分析：酸中毒。
治疗
（1）采用适当的保守治疗，包括监测体重、入量尿量，以保证液体和电解质平衡。
1）监测血浆电解质、BUN、肌酐；给予适当的营养根据BUN调整蛋白质入量防止氮超载；补充糖和脂肪增加能量；补充醋酸盐、柠檬酸盐或者碳酸盐纠正酸中毒；
2）用速尿促进和维持尿量但速尿同时还可抑制钠-钾-ATP酶，降低受损肾小管代谢率，长时间和大剂量利尿剂可直接导致肾脏毒性。因为渗透性负担过高可以带来不良影响，故新生儿不适合用甘露醇，尤其是早产儿。用儿茶酚胺类药物如多巴胺提高血压，对保证肾脏血流十分重要。虽然小剂量多巴胺作用于肾血管使其扩张，但成人研究发现其对改善肾功能和减少透析无效。
（2）透析治疗。如常规治疗不能控制肾衰时需要透析治疗，新生儿大多用腹膜透析，新生儿的血液透析需要专门的技术，早产儿尤其困难，但目前已发展出新的设备使这项治疗能够推广。
（3）持续动静脉血液滤过（CAVH）：经上述治疗无效者，有条件时可进行CAVH治疗。此法为用一高超滤系数膜片通过血管内插管移除体内过多的水分，对纠正电解质、酸碱平衡紊乱均有较好疗效。
预后
ARF的预后与并存疾病及其他器官功能衰竭还与ARF病因有关。伴有多器官功能衰竭婴儿病死率高达61%。新生儿ARF预后常较严重，先天畸形者预后更差。所以ARF患儿需要适当的监测血肌酐、血压和蛋白尿。
预防
首先要注意维持体液容量平衡给予扩容治疗以纠正低血容量状态，同时还要处理心功能不全，以维持肾健康搜索的灌注血量。
健康问答
参考资料
《中国新生儿杂志》（2011年26卷第3期 《新生儿急性肾功能衰竭》 金怡汶摘译 姜毅审校）.
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
