新生儿低钠血症
新生儿低钠血症是各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留使血清钠＜130mmol/L引起的临床综合征。低钠血症体液和体钠总量可以减少、正常或增加。
疾病知识
症状
（1）失钠性低血钠：有引起钠丢失的各种诱因如早产儿腹泻、光疗、全静脉营养、使用氨茶碱、利尿剂等病史者失钠性低钠主要是低渗性脱水。血清钠＜125mmol/L即出现症状，有眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，皮肤呈大理石花纹状，血压低、休克，一般口渴不明显，尿量不少，但休克时尿量减少或无尿，如血钠＜120mmol／L有淡漠、嗜睡、呕吐呼吸暂停、惊厥、昏迷等神经系统症状。
（2）稀释性低血钠：水摄入过多和（或）肾排水障碍引起的稀释性低血钠，细胞外液增加，血液稀释原有水肿加重，有严重肺部疾病或有颅内压增高者可致抗利尿激素分泌异常综合征，常无水肿，血压不低，可出现因脑水肿引起的神经系统症状。
病因
低钠血症常见的病因有两大类：
一类是失钠性低血钠：
①由于母亲因素：母为妊高征进食少盐饮食或产程中使用利尿剂；
②肾脏因素：因为肾不熟，肾小管对醛固酮反应低下，肾部分钠排出率增加，且与胎龄成反比，28周早产儿部分钠排出率为5％～6％，出生1个月时下降至0.4％。
③疾病因素：如缺氧、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、急性肾小管坏死及早产儿呼吸暂停使用氨茶碱治疗均可使肾部分钠排出率增加，胃肠道疾病或外科手术引流可导致钠丢失；
④饮食因素：人乳含钠量少，长期母乳喂养母亲未给补盐者可致钠缺乏。
第二类是：稀释性低血钠：
①医源性静脉输入无盐或少盐溶液，蓝光、远红外线辐射加热器使用时过多补充水分；
②肾脏排水障碍：如急性肾功能衰竭、先天性肾病
③抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）：如窒息后脑水肿、颅内出血、脑膜炎、重症肺炎等均可引起抗利尿激素分泌增加，肾小管水重吸收增加而排钠不受影响。
检查
有导致钠代谢紊乱的各种诱因，血清钠＜130mmol/L，有低钠血症的各种临床表现即可确诊。测定血及尿渗透压尿钠、血清抗利尿激素水平等，进一步查找病因。
诊断
（1）病史
①母亲有长期饮用低盐饮食、应用大量利尿剂、产时用催产素、高渗葡萄糖史。
②新生儿有围产期窒息、肺炎、中枢神经系统感染和颅内出血、急性肾衰、先天性肾病史。
（2）临床表现
①失钠性低钠血症主要是低渗性脱水的表现，严重者可发生休克。
②重度低钠（血钠＜120mmol/L，可发生呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。
③稀释性低钠血症时水肿加重，主要症状为脑水肿引起的神经系统症状。
（3）血钠标准
血清钠＜130mmol/L称低钠血症。
治疗
（一）积极治疗原发病
早产儿和各种原因所致失盐过多者需增加盐摄入量，以保持钠平衡。治疗腹泻，停用利尿剂等，去除病因，恢复血清钠。
（二）失钠性低钠血症以补充钠盐为主
（三）稀释性低钠血症
主要限制水的摄入量（使少于生理需要量）增加水的排出，从而清除体内过多的水，使血清钠和血浆渗透压及容量恢复正常。可使用髓袢利尿剂，增加水排出。肾功能衰竭者可进行腹膜透析。
（四）抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）的治疗
SIADH多为暂时性，随着原发病的改善而缓解，治疗主要是限制水的入量，一般不需要钠。
预后
经治疗后失钠性低血钠患儿，血压稳定、四肢转暖、皮肤弹性好转、尿量增加，全身循环改善，血清钠正常。稀释性低血钠经治疗后血清钠正常，排尿量增多尿渗透压下降为治愈。肾衰和心衰患儿的低血钠需同时给予原发病治疗。
预防
（1）尽早喂奶，由于疾病原因不能经胃肠营养者应注意补充生理需要量的氯化钠。
（2）由于腹泻、光疗、使用氨茶碱、利尿剂、外科手术引流者可有钠丢失增加者应注意补钠。
（3）应防止医源性静脉输入无盐或少盐液过多，蓝光、远红外线辐射加热器使用时过多补充水分。
（4）新生儿窒息后脑水肿、颅内出血、脑膜炎、重症肺部疾病等均可引起抗利尿激素分泌增加，出现低钠血症，应予限水，适应补充钠盐。
（5）对肾衰、心衰患儿应注意记录24h尿量，防止补液过快。
健康问答
参考资料
1 李凤菊, 桑红光, 韩颖. 新生儿低钠血症[J]. 中华实用儿科临床杂志, 1993(1):46-47..
2 邵肖梅. 新生儿低钠血症与高钠血症的处理[J]. 中国实用儿科杂志, 1999(5):267-269..
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