新生儿心律失常
新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性改变而引起的不同于正常心脏搏动节律的异常心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动顺序的异常。
疾病知识
症状
心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：
1.冠状动脉供血不足的表现
各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心功能不全的表现
主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。
主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。
病因
1.各种器质心脏病：如先天性心脏病 、病毒性心肌炎 、心肌病等 。
2.各种新生儿感染性疾病：如新生儿 肺炎 、败血症 、上呼吸道感染 、肠道感染等 。
3.新生儿窒息：缺氧是引起心律失常的常见原因。其它围产因素 (即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常 )如孕母产前及产程中用药 、胎儿脐带绕颈 、头盆不称 、宫内窘迫等皆可引起心律失常 。
4.电解质平衡紊乱：如低血钾 、高血钾 、低血钙 、酸中毒等及某些药物如洋地黄等 。
5.新生儿心导管检查及心外科手术 。
6.健康新生儿可以发生心律失常 ,原因可能与其传导系统发育不成熟有关 。
2.各种新生儿感染性疾病：如新生儿 肺炎 、败血症 、上呼吸道感染 、肠道感染等 。
3.新生儿窒息：缺氧是引起心律失常的常见原因。其它围产因素 (即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常 )如孕母产前及产程中用药 、胎儿脐带绕颈 、头盆不称 、宫内窘迫等皆可引起心律失常 。
4.电解质平衡紊乱：如低血钾 、高血钾 、低血钙 、酸中毒等及某些药物如洋地黄等 。
5.新生儿心导管检查及心外科手术 。
6.健康新生儿可以发生心律失常 ,原因可能与其传导系统发育不成熟有关 。
检查
1.心电图
1）体表心电图： 是心律失常诊断的最主要手段。临床上采用12导联心电图。可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位。临床上采用P波清楚地导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联)较长时间描记，更有助于捕捉到心律失常的发生。
1）体表心电图： 是心律失常诊断的最主要手段。临床上采用12导联心电图。可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位。临床上采用P波清楚地导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联)较长时间描记，更有助于捕捉到心律失常的发生。
2）食管心电图：
可以清晰描记P波，对12导联心电图P波记录不清楚的患者或诊断不明的室上性心动过速及宽QRS心动过速，很容易获得P波信息，有助于诊断和鉴别诊断。
3）心电图监测：
为克服心电图描记时间短，捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。
①床边有线心电图监测：适用于危重患者。
②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。
③动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图。它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题。通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。缺点是难以记录到不经常发作的心律失常。
④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。
2.心脏电生理检查技术
临床电生理检查是有创的检查手段，采用将多根电极导管送到不同心腔的不同部位，记录心脏内各部位的局部心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织诱发和检测心律失常的研究方法。电生理检查目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，判断心律失常的危险程度和预后，选择治疗方法和制定治疗方案。这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。
3.运动试验
①床边有线心电图监测：适用于危重患者。
②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。
③动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图。它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题。通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。缺点是难以记录到不经常发作的心律失常。
④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。
2.心脏电生理检查技术
临床电生理检查是有创的检查手段，采用将多根电极导管送到不同心腔的不同部位，记录心脏内各部位的局部心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织诱发和检测心律失常的研究方法。电生理检查目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，判断心律失常的危险程度和预后，选择治疗方法和制定治疗方案。这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。
3.运动试验
运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。
4.抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。
5.其他检查
4.抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。
5.其他检查
心室晚电位、心电图频谱分析、心率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断。此外，超声心动图、心脏X线、ECT、CT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值。
诊断
心律失常主要通过心电图检查来确定诊断，但大部分病例通过病史及物理检查可做出初步诊断。
1.心律失常心电图诊断分析方法心电图对诊断心律失常有重要意义，往往起决定性的确诊作用但有些心律失常较复杂或为几种类型心律失常夹杂在一起给诊断带来困难因此分析心律失常心电图必须按一定规律循序渐进必要时需借助于梯形图进行分析。
1)心电图分析方法：
①P波健康搜索：在常规导联中首先确定有无P波，然后根据P波的形态、方向、速率及其规律性以及与QRS波群的关系健康搜索判断激动的来源窦性P波呈钝圆形在Ⅰ，Ⅱ，aVFV5导联中直立，aVR导联中倒置V1导联中双向健康搜索速率随年龄而不同，每分钟心率的正常范围如下：1岁以下110——150次1——3岁90——130次3——6岁80——120次，6岁以上60——100次
②P-R间期：随年龄和心率相应变化，年龄越小心率越快P-R间期越短最短为0.08s，最长为0.18s。
③QRS波群：分析QRS波群的形态和间期，有助于确定心室冲动形成的部位及心室内的兴奋过程。如果QRS波群的形态与时限均属正常，则可确定为室上性激动下传，若QRS波群宽大畸形，则可能为心室自身节律，束支传导阻滞室内传导阻滞、室上性激动的心室差异性传导或预激综合征等。
然后再进一步分析QRS波群是间断发生或连续发生它与P波的关系以及P-R间期的情况以此来判断心律失常的类型。
2)梯形图在心律失常诊断中的应：
1.心律失常心电图诊断分析方法心电图对诊断心律失常有重要意义，往往起决定性的确诊作用但有些心律失常较复杂或为几种类型心律失常夹杂在一起给诊断带来困难因此分析心律失常心电图必须按一定规律循序渐进必要时需借助于梯形图进行分析。
1)心电图分析方法：
①P波健康搜索：在常规导联中首先确定有无P波，然后根据P波的形态、方向、速率及其规律性以及与QRS波群的关系健康搜索判断激动的来源窦性P波呈钝圆形在Ⅰ，Ⅱ，aVFV5导联中直立，aVR导联中倒置V1导联中双向健康搜索速率随年龄而不同，每分钟心率的正常范围如下：1岁以下110——150次1——3岁90——130次3——6岁80——120次，6岁以上60——100次
②P-R间期：随年龄和心率相应变化，年龄越小心率越快P-R间期越短最短为0.08s，最长为0.18s。
③QRS波群：分析QRS波群的形态和间期，有助于确定心室冲动形成的部位及心室内的兴奋过程。如果QRS波群的形态与时限均属正常，则可确定为室上性激动下传，若QRS波群宽大畸形，则可能为心室自身节律，束支传导阻滞室内传导阻滞、室上性激动的心室差异性传导或预激综合征等。
然后再进一步分析QRS波群是间断发生或连续发生它与P波的关系以及P-R间期的情况以此来判断心律失常的类型。
2)梯形图在心律失常诊断中的应：
在分析较复杂的心律失常时，根据心电图特点，用图解方式说明激动起源和传导过程而绘制出的图形称梯形图。梯形图是有横线、垂直线和斜线绘制的线条示意图通常用三行自上而下依次代表心房(A)房室交界处(A-V)和心室(V)，在A行和V行中的垂直线分别对准P波和QRS波群的起始部，在A-V行内的斜线表示冲动在房室交界处内的传导过程向右下的斜线表示冲动向前传导，向右上的斜线表示冲动的逆向传导黑点表示激动的起源，在分析复杂心律失常时有时需显示窦房传导关系，此时需在A行之上增加S行，S与A行之间为S-A需显示激动在心室内传导情况时，在V行之下增加E-V行和E行。
2.各种类型心律失常心电图特点
1)窦性心动过速：足月儿窦性心率上限为179——190次/min，早产儿上限为195次/min。
①P波按规律发生，为窦性P波，即在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置同一导联P波形状相同
②P-R间期不短于0.08s(新生儿正常P-R间期最低限)
③同一导联P-R间期差＜0.12s。
2)窦性心动过缓：心电图具备窦性心律的特点。足月儿窦性心率下限为90次/min
2.各种类型心律失常心电图特点
1)窦性心动过速：足月儿窦性心率上限为179——190次/min，早产儿上限为195次/min。
①P波按规律发生，为窦性P波，即在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置同一导联P波形状相同
②P-R间期不短于0.08s(新生儿正常P-R间期最低限)
③同一导联P-R间期差＜0.12s。
2)窦性心动过缓：心电图具备窦性心律的特点。足月儿窦性心率下限为90次/min
3)窦房结功能不良：
①心电图：主要表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常窦性停搏、窦房阻滞慢-快综合征(即在过缓心律的基础上间断出现室上性的快速异位心律如室上性心动过速心房扑动颤动等)等。
②确诊靠阿托品试验和食管心房调搏测窦房结功能
A.阿托品试验：试验前描记仰卧位心电图然后静脉注射阿托品0.02mg/kg注射后即刻、1、3、5、7、10、1530min各记录Ⅱ导联心电图，如注射后心率不增加或增加不超过原有心率的25%或出现新的心律失常如原为窦性心动过缓，试验后出现窦房阻滞、窦性停搏、结区逸搏等支持本病的诊断
B.食管心房调搏测窦房结功能：新生儿食管心房调搏测窦房结功能参数尚待一步研究。
4)阵发性室上性心动过速心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性(房性或交界性)期前收缩，R-R间期规则，房性者可有P′波结性者无P′波或有逆传的P′但因心率过速，P′波常不易辨认，故统称为阵发性室上性心动过速QRS形态多数正常但可因室内差异传导而变形发作时心跳过速可造成心肌供血不足，致ST段降低T波低平或倒置。
5)阵发性室性心动过速心电图：3个以上连续的室性期前收缩QRS波宽大畸形T波与主波方向相反可见与QRS波无关的窦性P波心室率150——200次/min
①心电图：主要表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常窦性停搏、窦房阻滞慢-快综合征(即在过缓心律的基础上间断出现室上性的快速异位心律如室上性心动过速心房扑动颤动等)等。
②确诊靠阿托品试验和食管心房调搏测窦房结功能
A.阿托品试验：试验前描记仰卧位心电图然后静脉注射阿托品0.02mg/kg注射后即刻、1、3、5、7、10、1530min各记录Ⅱ导联心电图，如注射后心率不增加或增加不超过原有心率的25%或出现新的心律失常如原为窦性心动过缓，试验后出现窦房阻滞、窦性停搏、结区逸搏等支持本病的诊断
B.食管心房调搏测窦房结功能：新生儿食管心房调搏测窦房结功能参数尚待一步研究。
4)阵发性室上性心动过速心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性(房性或交界性)期前收缩，R-R间期规则，房性者可有P′波结性者无P′波或有逆传的P′但因心率过速，P′波常不易辨认，故统称为阵发性室上性心动过速QRS形态多数正常但可因室内差异传导而变形发作时心跳过速可造成心肌供血不足，致ST段降低T波低平或倒置。
5)阵发性室性心动过速心电图：3个以上连续的室性期前收缩QRS波宽大畸形T波与主波方向相反可见与QRS波无关的窦性P波心室率150——200次/min
6)过早搏动心电图：新生儿期前收缩根据其起源于心房、房室交界区和心室而分为房性、交界性及室性。其心电图特点为：
①房性期前收缩：
A.P′波提前，形态与窦性P波不同。
B.P′-R间期＞0.10s。
C.期前出现的P′波后可继以正常的QRS波或不继以QRS波(未下传)或继以轻度畸形的QRS波(室内差异传导)。D.不完全性代偿间歇。
②交界性期前收缩：
A.QRS提前出现，形态与正常相同。
B.QRS前后无P′波或有逆传P波(P′-R间期＜0.10s，R-P′间期＜0.20s)
C.完全性代偿间歇。
③室性期前收缩：
A.提前出现的QRS波其前无P波
B.QRS波宽大畸形，时限＞0.10sT波与主波方向相反
C.完全性代偿间歇。
7)房室传导阻滞心电图健康搜索：
①一度房室传导阻滞：表现P-R间期延长正常新生儿P-R间期最高值为0.12s，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞。
②二度房室传导阻滞：分为Ⅰ型及Ⅱ型。
Ⅰ型：P-R间期逐渐延长最后窦性激动完全受阻，QRS脱落以后又再下传周而复始。
Ⅱ型：P-R间期恒定QRS成比例脱落呈3∶1，2∶1，4∶3等。
3.三度房室传导阻滞P与QRS互不相关心室率慢而规则，40——60次/min。QRS波形状取决于次级节律点的位置，次级节律点位置越低，QRS越宽大畸形预后越差鉴别诊断：各种类型的心律失常鉴别详见上述临床表现和辅助检查中所述阵发性室上性心动过速鉴别诊断如下：
1).与窦性心动过速鉴别
(1)阵发性室上性心动过速心律规整匀齐，每分钟心率的变异＜1——2次，而窦性心动过速心律多不匀齐。
(2)室上性心动过速心率更快一般在230——320次/min而窦性心动过速一般在220次/min以下。
(3)室上性心动过速为异位节律具有突然发作突然终止的特点，而窦性心动过速心率变化是逐渐的。
(4)室上性心动过速发作时用刺激迷走神经的方法可突然终止发作，或无效。而对窦性心动过速只能使心率稍减慢。
2).与室性心动过速鉴别
(1)室上性心动过速伴室内差异传导时可类似室性心动过速，但心电图多表现有束支传导阻滞的图形即在V1导联多为“M”形V5导联有深宽S波。
(2)室上性心动过速QRS波前后可有与其相关的P′波，也可无P′而室性心动过速QRS前后无与其相关的P′波，有时可见与其无关的窦性P波及窦性P波夺获心室。
(3)室上性心动过速心律规整匀齐，心率快；而室性心动过速速率稍慢一般为150——180次/min心室率有轻度不规则。
(4)发作间隙室上性心动过速见房性或交界性期前收缩，而室性心动过速见室性期前收缩。
①房性期前收缩：
A.P′波提前，形态与窦性P波不同。
B.P′-R间期＞0.10s。
C.期前出现的P′波后可继以正常的QRS波或不继以QRS波(未下传)或继以轻度畸形的QRS波(室内差异传导)。D.不完全性代偿间歇。
②交界性期前收缩：
A.QRS提前出现，形态与正常相同。
B.QRS前后无P′波或有逆传P波(P′-R间期＜0.10s，R-P′间期＜0.20s)
C.完全性代偿间歇。
③室性期前收缩：
A.提前出现的QRS波其前无P波
B.QRS波宽大畸形，时限＞0.10sT波与主波方向相反
C.完全性代偿间歇。
7)房室传导阻滞心电图健康搜索：
①一度房室传导阻滞：表现P-R间期延长正常新生儿P-R间期最高值为0.12s，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞。
②二度房室传导阻滞：分为Ⅰ型及Ⅱ型。
Ⅰ型：P-R间期逐渐延长最后窦性激动完全受阻，QRS脱落以后又再下传周而复始。
Ⅱ型：P-R间期恒定QRS成比例脱落呈3∶1，2∶1，4∶3等。
3.三度房室传导阻滞P与QRS互不相关心室率慢而规则，40——60次/min。QRS波形状取决于次级节律点的位置，次级节律点位置越低，QRS越宽大畸形预后越差鉴别诊断：各种类型的心律失常鉴别详见上述临床表现和辅助检查中所述阵发性室上性心动过速鉴别诊断如下：
1).与窦性心动过速鉴别
(1)阵发性室上性心动过速心律规整匀齐，每分钟心率的变异＜1——2次，而窦性心动过速心律多不匀齐。
(2)室上性心动过速心率更快一般在230——320次/min而窦性心动过速一般在220次/min以下。
(3)室上性心动过速为异位节律具有突然发作突然终止的特点，而窦性心动过速心率变化是逐渐的。
(4)室上性心动过速发作时用刺激迷走神经的方法可突然终止发作，或无效。而对窦性心动过速只能使心率稍减慢。
2).与室性心动过速鉴别
(1)室上性心动过速伴室内差异传导时可类似室性心动过速，但心电图多表现有束支传导阻滞的图形即在V1导联多为“M”形V5导联有深宽S波。
(2)室上性心动过速QRS波前后可有与其相关的P′波，也可无P′而室性心动过速QRS前后无与其相关的P′波，有时可见与其无关的窦性P波及窦性P波夺获心室。
(3)室上性心动过速心律规整匀齐，心率快；而室性心动过速速率稍慢一般为150——180次/min心室率有轻度不规则。
(4)发作间隙室上性心动过速见房性或交界性期前收缩，而室性心动过速见室性期前收缩。
治疗
1.一般治疗原则:
首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢同一性质的心律失常可由不同病因引起对血流动力学的影响因患者具体情况而不同而且病情发展的趋势个体差异大绝健康搜索不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点：
1)明确心律失常的性质：不同性质的心律失常治疗不同偶发性期前收缩无需治疗，而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。
2)查明病因和诱因并及时纠正：在明确心律失常性质的同时，应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析，了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状，但也可由于一些心外因素所引起如感染洋地黄等药物中毒过多应用儿茶酚胺药物低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然有些心律失常在临床上找不到明确的病因心脏检查正常，此类心律失常预后较好，不一定用抗心律失常药物，有时不适当的治疗反而加重病儿的思想负担使症状加重，或发生严重的副作用，应做好解释工作并定期随访新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善，易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速往往可以自愈。
3)了解心律失常对血流动力学的影响：同一类型的心律失常造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕心慌等症状如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者，则常导致充血性心力衰竭因此，应全面观察患者情况如面色、呼吸、血压、肺部啰音肝脏大小及有无水肿等心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗
4)了解抗心律失常药：如药理作用、用法、剂量药效出现时间、维持时间适应证以及副作用，才能合理使用，恰到好处。
5)注意及时对症治疗：如给氧纠正酸碱平衡升压控制心力衰竭及抗感染等
6)严重心律失常：如完全性房室传导阻滞室性心动过速心室颤动等，病情重变化，应监测心电图，密切观察变化，并做好急救准备。如人工呼吸胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏器等。
2.新生儿窦性心动过速多见于健康儿，一般不需治疗，如为某些疾病引起者应治疗原发病。
3.窦性心动过缓治疗主要应针对原发病。严重者(心率＜70次/min)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)
4.窦房结功能不良治疗要点应积极治疗原发病同时给予氧疗心肌营养药物如维生素C二磷酸果糖泛癸利酮(辅酶Ql0)三磷腺苷等，对过缓的心率窦房阻滞窦性停搏等可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)。严重者应给予起搏器治疗。
5.阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好健康搜索，但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”，因此应积极治疗治疗方法如下：
1)刺激迷走神经：新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10～15s，给以
1)明确心律失常的性质：不同性质的心律失常治疗不同偶发性期前收缩无需治疗，而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。
2)查明病因和诱因并及时纠正：在明确心律失常性质的同时，应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析，了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状，但也可由于一些心外因素所引起如感染洋地黄等药物中毒过多应用儿茶酚胺药物低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然有些心律失常在临床上找不到明确的病因心脏检查正常，此类心律失常预后较好，不一定用抗心律失常药物，有时不适当的治疗反而加重病儿的思想负担使症状加重，或发生严重的副作用，应做好解释工作并定期随访新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善，易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速往往可以自愈。
3)了解心律失常对血流动力学的影响：同一类型的心律失常造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕心慌等症状如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者，则常导致充血性心力衰竭因此，应全面观察患者情况如面色、呼吸、血压、肺部啰音肝脏大小及有无水肿等心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗
4)了解抗心律失常药：如药理作用、用法、剂量药效出现时间、维持时间适应证以及副作用，才能合理使用，恰到好处。
5)注意及时对症治疗：如给氧纠正酸碱平衡升压控制心力衰竭及抗感染等
6)严重心律失常：如完全性房室传导阻滞室性心动过速心室颤动等，病情重变化，应监测心电图，密切观察变化，并做好急救准备。如人工呼吸胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏器等。
2.新生儿窦性心动过速多见于健康儿，一般不需治疗，如为某些疾病引起者应治疗原发病。
3.窦性心动过缓治疗主要应针对原发病。严重者(心率＜70次/min)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)
4.窦房结功能不良治疗要点应积极治疗原发病同时给予氧疗心肌营养药物如维生素C二磷酸果糖泛癸利酮(辅酶Ql0)三磷腺苷等，对过缓的心率窦房阻滞窦性停搏等可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)。严重者应给予起搏器治疗。
5.阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好健康搜索，但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”，因此应积极治疗治疗方法如下：
1)刺激迷走神经：新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10～15s，给以
然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止发作一次无效，间隔3～5min可再试1次。
2)药物治疗：
①地高辛：是常用的药物，对合并心力衰竭者也有效用快速饱和法，足月儿饱和剂量0.03mg/kgn，早产儿0.02mg/kg静脉给药首次剂量为1/2饱和量余量分2次。8h内进入。
②普罗帕酮(心律平)：是广谱高效抗心律失常药，可静脉给药用于治疗室上性阵发性心动过速用量每次1～1.5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射如无效20min后可再重复1次
③普萘洛尔(心得安)：为β-肾上腺素受体阻断剂更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。
④三磷腺苷(ATP)：快速静脉注射有兴奋迷走神经作用可停止心动过速发作健康搜索每次3～5mg静脉注射于5s内快速推入
以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行有时刺激迷走神经无效，给予洋地黄后，再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿以上药物要慎用。
3)超速抑制：
2)药物治疗：
①地高辛：是常用的药物，对合并心力衰竭者也有效用快速饱和法，足月儿饱和剂量0.03mg/kgn，早产儿0.02mg/kg静脉给药首次剂量为1/2饱和量余量分2次。8h内进入。
②普罗帕酮(心律平)：是广谱高效抗心律失常药，可静脉给药用于治疗室上性阵发性心动过速用量每次1～1.5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射如无效20min后可再重复1次
③普萘洛尔(心得安)：为β-肾上腺素受体阻断剂更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。
④三磷腺苷(ATP)：快速静脉注射有兴奋迷走神经作用可停止心动过速发作健康搜索每次3～5mg静脉注射于5s内快速推入
以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行有时刺激迷走神经无效，给予洋地黄后，再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿以上药物要慎用。
3)超速抑制：
药物治疗无效者，可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传窦性心律恢复。
4)电击复律：
4)电击复律：
药物治疗无效者也可采取电击复律即用体外同步直流电击术剂量为5～15瓦秒在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2天。
用以上方法转律后为预防复发，可用地高辛维持治疗6个月至1年。
5.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速新生儿少见是需要紧急处理的严重的心律失常病情多较严重有原发病的临床表现由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现患儿面色苍白心音低钝，血压下降火末梢循环不良也可出现心源性脑缺血致惊厥、昏迷等。心室率一般在200次/min以下。
6.阵发性室性心动过速治疗首先为病因治疗抗心律失常药物可用利多卡因每次1mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注，必要时5～10min可再重复1次转律后静脉点滴维持，按每分钟0.02～0.05mg/kg。也可用苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者每次2～4mg/kg，溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效5～10min后可重复1次。还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉注射。如药物治疗无效，也可用直流转复。
7.过早搏动治疗新生儿期前收缩无原发病者，一般预后较好，常在1个月内消失。期前收缩有原发病者应治疗原发病期前收缩本身多无症状，一般不需要治疗但如期前收缩频发有发展为心动过速倾向者，应给抗心律失常药物治疗常用者为普罗帕酮用法为每次5mg/kg3～4次/d口服。
8.房室传导阻滞治疗
1)针对原发病进行病因治疗。
2)如心率过慢或有自觉症状者加用改善房室传导、增快心率的药物。
①异丙基肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中静脉点滴根据心率调整滴数。
②阿托品每次0.01～0.03mg/kg肌内或静脉注射
③后天性三度房室传导阻滞如由心肌炎引起可加用皮质激素治疗如异丙基肾上腺素阿托品等提高心率无效可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退阻滞减轻或消失后停用。
④先天性三度房室传导阻滞如无症状不需治疗，但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器：
A.新生儿心室率过慢＜50次/min尤其是出现心源性脑缺血综合征者。
B.三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者。
用以上方法转律后为预防复发，可用地高辛维持治疗6个月至1年。
5.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速新生儿少见是需要紧急处理的严重的心律失常病情多较严重有原发病的临床表现由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现患儿面色苍白心音低钝，血压下降火末梢循环不良也可出现心源性脑缺血致惊厥、昏迷等。心室率一般在200次/min以下。
6.阵发性室性心动过速治疗首先为病因治疗抗心律失常药物可用利多卡因每次1mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注，必要时5～10min可再重复1次转律后静脉点滴维持，按每分钟0.02～0.05mg/kg。也可用苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者每次2～4mg/kg，溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效5～10min后可重复1次。还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉注射。如药物治疗无效，也可用直流转复。
7.过早搏动治疗新生儿期前收缩无原发病者，一般预后较好，常在1个月内消失。期前收缩有原发病者应治疗原发病期前收缩本身多无症状，一般不需要治疗但如期前收缩频发有发展为心动过速倾向者，应给抗心律失常药物治疗常用者为普罗帕酮用法为每次5mg/kg3～4次/d口服。
8.房室传导阻滞治疗
1)针对原发病进行病因治疗。
2)如心率过慢或有自觉症状者加用改善房室传导、增快心率的药物。
①异丙基肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中静脉点滴根据心率调整滴数。
②阿托品每次0.01～0.03mg/kg肌内或静脉注射
③后天性三度房室传导阻滞如由心肌炎引起可加用皮质激素治疗如异丙基肾上腺素阿托品等提高心率无效可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退阻滞减轻或消失后停用。
④先天性三度房室传导阻滞如无症状不需治疗，但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器：
A.新生儿心室率过慢＜50次/min尤其是出现心源性脑缺血综合征者。
B.三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者。
预后
心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好。QT延长综合征患者发生室性过早搏动，易诱发多形性室性心动过速或心室颤动，预后不佳。预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时，易引起严重血流动力改变外，甚至演变为心室颤动的可能，但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作，因而预后尚好。室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等，可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命。房室结内阻滞与双束支（三分支）阻滞所致的房室传导阻滞的预后有显著差别，前者预后较好而后者预后恶劣。发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好，但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。
预防
1.做好产前检查和孕检，预防先心脏病；
2.防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患;
3.预防感染性疾病，增强免疫力。
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