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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成疲痕狭窄,合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻(pyloric obstruction) 。
别名: 幽门梗阻  
英文名: pyloric obstruction
发病部位: 胃部幽门  
症状: 腹痛   呕吐   上腹部膨胀不适   嗳气   恶心  
多发人群: 胃、十二指肠溃疡患者  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 便秘   其他贫血   少尿   营养不良  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。病人最初有上腹膨胀不适 并出现阵发性胃收缩痛,伴暖气、恶心与呕吐。呕吐多发生在下午或晚间,呕吐量大,一次可达1000-2000ml,呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味,但不含胆汁。呕吐后自觉胃部 饱胀改善,故病人常自行诱发呕吐以期缓解症状。常有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表现。体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥,弹性消失,上腹隆起可见胃型,有时有自左向右的胃蠕动波,晃动上腹部可闻及振水音。

病因

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是由于胃、十二指肠溃疡愈合过程中瘫痕收缩所致,最初是部分性梗阻,由于同时存在痉挛 或是水肿使部分性梗阻渐趋完全性。

检查

1、X线钡餐检查:见胃扩大,张 力减低,钡剂人胃后有下沉现象。正常人胃内钡剂4小时即排空,如6小时尚有1/4钡剂 存留者,提示有胃储留。24小时后仍有钡剂存留者,提示有瘫痕性幽门梗阻。
2、纤维胃镜:检查可确定梗阻,并明确梗阻原因。
3、实验室检查:血尿常规、肝肾功能、电解质一般没有特殊异常的情况。

诊断

根据长期溃疡病史,特征性呕吐和体征,即可诊断幽门梗阻。诊断步骤:清晨空腹置胃管,可抽出大量酸臭胃液和食物残渣;X线钡餐检查,见胃扩大,张力减低,钡剂人胃后有下沉现象。正常人胃内钡剂4小时即排空,如6小时尚有1/4钡剂 存留者,提示有胃储留。24小时后仍有钡剂存留者,提示有瘫痕性幽门梗阻。纤维胃镜 检查可确定梗阻,并明确梗阻原因。

治疗

怀疑幽门梗阻病人可先行盐水负荷试验,空腹情况下置胃管,注人生理盐水 700ml, 30分钟后经胃管回吸,回收液体超过350ml提示幽门梗阻。经过一周包括胃肠减压、全肠外营养以及静脉给予制酸药物的治疗后,重复盐水负荷试验。如幽门痉挛水肿 明显改善,可以继续保守治疗;如无改善则应考虑手术。瘫痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。术前需要充分准备,包括禁食,留置鼻胃管以温生理盐水洗胃,直至洗出液澄 清。纠正贫血与低蛋白血症,改善营养状况;维持水、电解质平衡,纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。手术目的在于解除梗阻,消除病因。术式以胃大部切除为主,也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。如老年病人、全身情况极差或合并其他严重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经切断术治疗。

预后

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者通过正规治疗后一般预后良好,患者症状消失,需定期随诊。

预防

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的预防主要是积极治疗胃、十二指肠溃疡。减少长期溃疡瘢痕的形成,这样可以有效的预防幽门梗阻的发生。

健康问答

  • 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻有哪些表现?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。病人最初有上腹膨胀不适 并出现阵发性胃收缩痛,伴暖气、恶心与呕吐。呕吐多...发生在下午或晚间,呕吐量大,一 次可达1000-2000 ml,呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味,但不含胆汁。呕吐后自觉胃部 饱胀改善,故病人常自行诱发呕吐以期缓解症状。常有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表 现。体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥,弹性消失,上腹隆起可见胃型,有时有 自左向右的胃蠕动波,晃动上腹部可闻及振水音。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年12月18日 13:30

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