自发性蛛网膜下腔出血
自发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称原发性SAH
疾病知识
症状
1、青壮年多见，女性多于男性
2、急性起病：突然起病，以数秒或数分钟的速度发生的头痛是常见的起病方式，病时多有情绪激动或用力病史，部分患者可有反复发作头痛史
3、临床表现：患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，常伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗。头痛分布于前额、后枕或整个头部，并可放射至枕后、颈部、肩部、背部、腰部及两腿等，并持续不易缓解或进行性加重，头痛持续时间一般1～2周，以后逐渐减轻或消失。
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害的程度有关。病因
病因很多：
1、颅内动脉瘤
2、脑血管畸形
3、脑底异常血管网病
4、其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等
检查
1、头颅CT扫描或MRI检查：临床疑诊SAH首选CT检查，安全、敏感，并可早期诊断。
2、脑脊液检查：CT检查已确诊无需脑脊液检查。出血少，发病时间长，头颅CT检查无明确阳性发现，而临床怀疑SAH时可行脑脊液检查
3、脑血管影像学检查“脑血管造影、CTA检查可有助于发现颅内动脉瘤和发育异常的血管
4、经颅多普勒检查：动态监测颅内主要动脉流速，发现脑血管痉挛倾向和程度
诊断
根据突然发生的剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变可以做出诊断。如果没有条件做颅脑CT或颅脑CT没有阳性发现时结合腰穿脑脊液呈均一血性、压力增高等特点考虑SAH的诊断
治疗
1.内科治疗
(1)一般处理及对症治疗：SAH病人应住院监护治疗，安静休息，避免情绪激动
（2）降低颅压：可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗
（3)防止再出血：安静休息，调控血压，平均动脉压＞120mmHg，或收缩压＞180mmHg应选择降压药。抗纤溶药物：推迟血块溶解和防止再出血
2、外科治疗：是根除病因、防止复发的有效方法
3、防治动脉痉挛及脑缺血
（1）维持正常血容量和血压
（2）早期使用钙通道阻滞剂
（3）早期手术
4、防治脑积水
预后
约10%的患者到达医院前死亡，30天内死亡率月25%，再出血的病死率在50%左右，2周内再出血率为20-25%，6个月内复发率2-4%。
预防
本病发病前难一发现，无法预防，一旦出现目前最为有效的治疗方法是行急诊脑血管造影查明出血灶，开颅结扎出血血管，清除积血以及寻找出血原因，可进行手术切除术，以防止再复发。
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