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胰腺损伤

胰腺损伤(pancreatic injury)约占腹部损伤的1%-2%。,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部。
别名: 胰腺受损   胰腺破损  
英文名: pancreatic injury
发病部位: 胰腺  
就诊科室: 普外科  
症状: 腹部疼痛   腹肌紧张   肩部疼痛  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 急性腹膜炎   胰瘘  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛 和肌紧张,还可因隔肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进人 腹腔后,可很快出现弥漫性腹膜炎,结合受伤机制,容易考虑到胰腺损伤的可能。但单纯 胰腺钝性伤,临床表现不明显,往往容易延误诊断。部分病例渗液被局限在网膜囊内,直至形成胰腺假性囊肿才被发现。

病因

胰腺损伤的病因主要是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰的颈、体部。

检查

1.实验室检查:血淀粉 酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高。
2.腹部B超:可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。
3.腹部CT:诊断不明而病情稳定者可作此检查,能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。

诊断

胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,血淀粉 酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高,有一定诊断参考价值。但血淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并 非胰腺创伤所特有,上消化道穿孔时也可有类似表现,且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。重 要的是,凡上腹部创伤,都应考虑到胰腺损伤的可能。B超可发现胰腺回声不均和周围积 血、积液。诊断不明而病情稳定者可作CT检查,能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积 血、积液。

治疗

1、处理高度怀疑或诊断为胰腺损伤者,应立即手术治疗。因腹部损伤行剖腹手术,怀 疑有胰腺损伤可能者,应探明胰腺。胰腺严重挫裂伤或断裂者,手术时较易确诊;但损伤 范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿者,应将血肿切开,包括切断胃结肠韧带探查胰的腹侧和背侧,以查清胰腺损伤。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤。被膜完整的胰腺挫伤,仅 作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者,可用丝线作褥式缝合修补。胰颈、体、 尾部的严重挫裂伤或横断伤,宜作胰腺近端缝合、远端切除术。
2、各类胰腺手术之后,腹内均应留置引流物,因为胰腺手术后并发胰屡的可能性很大。 引流物不仅要做到引流通畅,还不能过早取出。最好是同时使用烟卷引流和双套管负压吸 引,烟卷引流可在数日后拔除,胶管引流则应维持10天以上,因为有些胰屡要在1周以 后才逐渐表现出来。 
3、如发现胰瘘,应保证引流通畅,一般多可在4-6周内自愈,亦有拖延数月之久者, 但很少需要再次手术。生长抑素八肤(善得定)及生长抑素十四肤(施他宁)可用于预防 和治疗外伤性胰瘘。另外,宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。

预后

患者通过手术治疗后一般预后良好,症状消失。

预防

胰腺损伤的预防主要是要防止腹部外伤的发生,主要是上腹部强力挤压暴力。高危工作者要保证安全生产,避免腹部外伤的发生。

健康问答

  • 请问应该如何预防胰腺损伤的发生?
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    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    胰腺损伤的预防主要是要防止腹部外伤的发生,主要是上腹部强力挤压暴力。高危工作者要保证安全生产,避免腹部外伤的发生。

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年11月28日 14:16

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