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胸腹联合伤

胸腹联合伤(thoracoabdominal injuries)即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。穿透性损伤多由火器或刃器致伤,伤道的深度与方向直接与受累的胸腹脏器有关,多伴有失血性休克。
别名: 开放性胸腹损伤  
英文名: thoracoabdominal injuries
发病部位: 胸腹部  
就诊科室: 急诊科  
症状: 伤口出血   气促   腹胀   腹痛   呕吐  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

受损胸部脏器多为肺与心脏,受损腹 部脏器右侧多为肝、左侧常为脾,其他依次为胃、结肠、小肠等。火器伤动能大、穿透力强,多造成贯通伤,甚至造成弯窿状隔肌多处贯通伤;刃器则多导致盲管伤。穿透性暴力 所致单纯隔肌伤较为少见。胸腹或腹胸联合伤除了躯体伤口处大量外出血、有失血性休克等临床表现外,一般多同时存在血胸、血气胸、心包积血,腹腔积血、积气和空腔脏器穿孔所致的腹膜炎体征。如果两类脏器同时破裂,则内出血及腹膜炎表现可以同时存在。肾、膀胱破裂可引起相应症状,如休克、血尿,同时由于尿外渗而出现腹腹刺激征。但肾破裂出血在腹膜后,如未穿过腹膜则腹部症状可不明显。另一方面单纯胸部损伤所致的胸膜刺激和肋间神经刺激,可以出现腹痛和腹肌紧张。

病因

火器伤动能大、穿透力强,多造成贯通伤,甚至造成弯窿状隔肌多处贯通伤;刃器则多导致盲管伤。交通事故和高处坠落是导致钝性隔肌伤的最常见原因。随着汽车速度增加与安全带的使用,钝性膈肌损伤日益多见。约90%的钝性隔肌损伤发生在左侧,可能与位于右上腹的肝减缓暴力作用和坐椅安全带的作用方向有关。开放伤时子弹、弹片或刃器可经胸腔、膈肌、腹腔或以相反方向使胸腹腔脏器和膈肌均遭受损伤,在伤道经过的全程,造成多种脏器同时损伤。闭合性损伤时下胸部或上腹部突然受强力挤压或撞击,使胸腔或腹腔内压力骤然增高,造成胸内或腹内脏器损伤。

检查

1、胸腹部X线检查和CT检查:有助于明确金属异物存留、血气胸、腹内脏器疝入胸腔、膈下游离气体和腹腔积血。X线检查是胸腹联合伤诊断硷查的重要手段,通常可照卧位及立位胸腹部平片。胸部可观察有无血、气胸,肋骨骨折,胸内有肠、胃等疝入征象时,有助于胸腹联合伤的诊断。观察有无膈下游离气体.对腹腔空腔脏器破裂的诊断有较大价值。如果卧位X线检查有胸腔积液,立位检查积液减少或消失,应怀疑有膈肌破裂。需注意的足约30%的膈肌和腹内脏器损伤病人,无X线阳性发现。
2、实验室检查:大量失血的患者血常规检查可有血红蛋白降低,红细胞减少的情况。尿常规一般无明显异常表现。肝肾功能无异常。氯、钠、钾、钙电解质可能有紊乱的表现。


 

诊断

根据患者的外伤史,受伤后的症状、体征,以及胸腹部X线检查和CT检查、实验室检查、床旁B超检查、胸腔穿刺术和 腹腔穿刺术,可以明确诊断。 胸腹联合伤漏、误诊率较高,为避免延误诊断,应提高对胸腹联合伤的警惕性。对胸部刨伤患者,除检查胸部外,尚要了解受伤时患者身体姿势,子弹和弹片射入的方向和出口,从而判断伤道走行和可能损伤的器官。并了解暴力的强弱,有无腹部症状,那怕是极轻微的腹部症状也不应放过,有腹部损伤可能者应行详细腹部检查。

治疗

一旦高度怀疑或确诊为胸腹联合伤,而其他脏器合并伤已稳定者,应尽早进行隔肌修补术。视具体伤情选择经胸或经腹手术径路。无论选择何种手术径路,外科医师均应准备两种不同径路的手术野,以备改善术中显露之需。仔细探查胸腹腔内脏器,并予以相应处理。使用不吸收缝线修补隔肌裂口,清除胸腹腔内积液,并置闭式胸腔引流。 目前,对于胸腹联合伤的手术径路尚无统一意见;但近年来多散文献认为:大多数胸部损伤可经胸腔闭式引流而治愈,对开胸探查的适应证应严格掌握。腹腔脏器损伤,以剖腹处理为好。如果胸腹部都有探查必要,要分别施行胸部和腹部切口。因胸腹联合切口创伤较大,应尽量少用。经胸部切口通过膈肌裂口探查、修补腹内脏器更不可取。以避免漏诊腹腔多处脏器损伤。

预后

吸氧,必要时给予呼吸机辅助呼吸。禁食,胃肠减压。补充血容量。胸腔闭式引流。防治感染。患者伤后如果抢救及时,一般预后良好,患者症状消失,生命体征稳定。

预防

胸腹联合伤手术后并发症较多,因伤情不同,并发症各异。较常见的有膈下脓肿、脓胸、继发性腹膜炎、继发性出血等,应引起术中、术后注意。胸腹联合伤的预防主要是防止胸腹部外伤的发生。特别是火器伤、交通事故和高处坠落。司机朋友驾车时一定要几号安全带,防止交通事故的发生。

健康问答

  • 请问如何避免胸腹联合伤的发生?
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    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    胸腹联合伤的预防主要是防止胸腹部外伤的发生。特别是火器伤、交通事故和高处坠落。司机朋友驾车时一定要几号安全带,防止交通事故的发生。

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开放性胸腹损伤  急诊科 

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年12月18日 11:05

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