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鼠疫

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病,起病急、病程短、传染性强、病死率高,在我国传染病防治法中位于甲类之首。
别名: Saint Sebastian's disease   anthracia pestis   黑死病   圣罗克病   Saint Roch's disease   圣西巴斯提恩氏病   圣西巴斯提恩病   圣罗克氏病  
英文名: plague
发病部位: 全身  
就诊科室: 感染科  
多发人群: 卫生条件差的人群  
治疗手段: 药物
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者发病前十天到过鼠疫流行区或有与疫源动物、鼠疫病人接触史,多表现为高热、白细胞剧增、并伴有急性淋巴结炎、或重度败血症、或咳嗽、咯血、血性腹泻、或剧痛性红色丘疹、或有脑膜刺激症状。

病因

主要是啮齿动物中循环进行,形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭,人间鼠疫的传染源、以黄鼠和褐家鼠为最主要,各型鼠疫患者均可作为人间鼠疫的传染源,肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫杆菌,因而成为重要传染源。 传播途径 经鼠蚤传播 , 即鼠→蚤→人的传播方式。人鼠疫流行前常有鼠间鼠疫流行,一般先由野鼠传家鼠。寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时,因其胃内被菌栓堵塞,血液反流,病菌随之进入人体造成感染,含菌的蚤类亦可随搔抓进入皮内。最近研究发现,本病有由蝉类传播的可能性。
1. 经皮肤传播 因接触患者含菌的痰、脓或动物的皮、血、肉及疫蚤粪便,通过破损皮肤教膜受到感染。
2. 经消化道传播 食入受染动物,经消化道感染。
3. 经呼吸道传播 含菌的痰、飞沫或尘埃通过呼吸道飞沫传播,并引起人间的大流行。 人群易感性 人群普遍易感,预防接种可使易感性降低。可有隐性感染,并可成为无症状带菌者。病后可获得持久免疫力。

检查

1.常规检查 白细胞总数及中性粒细胞增多,红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异,血小板可减少。肠炎型者可有血样或黏液血便。
2.细菌的分离和鉴别 取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检。一般检查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验,简称四步试验,以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。
3.血清学检查
①荧光抗体染色镜检(IFA)。具有快速、敏感度及特异性较高的优点,但有假阳性或假阴性。
②间接血凝反应(IHA)。是将鼠疫特异性抗原(或抗体)致敏的红细胞与被检材料混合,用于检查和测定鼠疫抗体(或抗原)。是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法。不仅可检查活菌和死菌,也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料。70年代于我国得到普遍推广,是目前行之有效的快速诊断方法之一。
③放射免疫沉淀试验(RIP)。敏感、高度特异,不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一,特别是轻型和不典型病例的追索诊断,作为补充IHA的不足,具有一定的实用价值。
④葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法(SPA-IHA)。比间接血凝的检出率高,方法更简便,适于野外基础实验使用。
4.聚合酶链反应(PCR)检测 可以在几小时内作出诊断,是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。

诊断

1.各型鼠疫早期 应与斑疹伤寒、流行性出血热、恙虫病、钩端螺旋体病等鉴别。
2.腺鼠疫 应与急性淋巴结炎、丝虫病淋巴结肿大鉴别,二者均有发热及局部淋巴结肿大,但常有原发感染灶,局部肿痛较轻与周围组织无粘连,且少破溃,全身中毒症状轻,重要的是无鼠疫接触史。
3.肺鼠疫 应与大叶肺炎、肺炭疽、钩体病肺出血型等鉴别。
4.败血症鼠疫 应与普通败血症鉴别,临床表现及血培养致病菌均不同。

治疗

凡确诊或疑似鼠疫患者,均应迅速组织严密的隔离,就地治疗,不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养(每3日1次)3次阴性,肺鼠疫6次阴性。
1、严格的隔离消毒患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花沙布口罩,穿第筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。
2、饮食与补液 急性期应给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。
3、病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。链霉素:为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g,以后每次0.5g,每4小时1次,肌注,1~2天后改为每6小时1次。小儿20~40mg/kg/日,新生儿10~20mg/kg/日,分2~4次肌注。对严重病例应加大剂量,最初二日,每日4g,继以每日2g,分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。
4、对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿,可用湿热敷或红外线照射,未化脓切勿切开,以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼,一日数次。

预后

自应用抗菌药物后,病死率下降至5%左右。肺型、败血症型、脑膜型等鼠疫病人在未接受特效治疗时几无一存活,现在如果及早积极处理,则每可转危为安。

预防

1、三报告报;告病死的老鼠和旱獭。报告疑似鼠疫病例。 报告不明原因的高热病人和突然死亡的病人。
2、三不:不捕猎疫源动物。不剥食疫源动物。不私自将疫源动物以及产品携带出疫区。

健康问答

  • 如何预防鼠疫?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    1、三报告 :报告病死的老鼠和旱獭。报告疑似鼠疫病例。 报告不明原因的高热病人和突然死亡的病人。 2、三不 :不捕猎疫源动物。不剥食...疫源动物。不私自将疫源动物以及产品携带出疫区。下拉查看详情

参考资料

劳世军 黄昌和 王家豪 贾鹏本 金玉明 黎正伦 甘保吉 吴捷 邝继深 王旭 金标免疫层析法与间接血凝法在鼠疫诊断中的比较 地方病通报, 2007(4): 5-6.

王肇军 林亮 张娜 岳军 付文彬 包头市鼠疫防治现状及对策探讨 中国地方病防治杂志, 2007(4): 287-288.

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月28日 17:20

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