杀虫脒中毒
杀虫脒中毒一般经呼吸道及皮肤吸收或口服导致中毒。
疾病知识
症状
1、轻度中毒
有头昏、头痛、心悸、胸闷、恶心、乏力、精神萎靡、嗜睡和轻度紫绀等症状，血高铁血红蛋白量占血红蛋白总量的30%；或发生化学性膀胱炎，有镜下血尿者；或有轻度中毒性心肌炎，如I度房室传导阻滞、轻度ST-T改变，频发过早搏动等。
2、中度中毒
除上述症状加重外，出现浅昏迷、皮肤粘膜发绀，血高铁血蛋白占血红蛋白总量30～50%；有尿频、尿急、尿痛，伴血尿等出血性膀胱炎症状。有些患者有发热、血压降低或升高，少数有中度中毒性心肌炎，如心房颤动或扑动、II度房室传导阻滞、心肌损伤等。
3、重度中毒
除上述症状加重外，出现昏迷、全身发绀，血高铁血红蛋白超过血红蛋白总量50%以上，瞳孔扩大、持续性心率减慢、低血压、休克、呼吸衰竭；重度中毒性心肌炎，如心室颤动或扑动、III度房室传导阻滞、心源性休克或充血性心力衰竭等；少数患者出现肺水肿、急性肾衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、DIC、脑水肿和心脏骤停等。此外，尚可见抽搐，典型的类似癔病样抽搐，—天可发生数次，在外界条件或精神因素作用下可诱发，暗示也可缓解。皮肤粘膜接触者，局部可有灼热感及粟粒性丘疹，伴有灼痛或瘙痒，愈后呈片状脱屑。
病因
杀虫脒中毒主要是喷药员在喷药过程中未戴口罩、穿防护衣服和喷洒器渗漏药物和生产和包装过程中不慎大量接触农药而沾染皮肤和呼吸道吸入；误服或自服杀虫脒农药原液也可致急性中毒。
检查
辅助检查：尿中出现红细胞、白细胞、蛋白和管型。重度血钾偏低，白细胞总数及中性粒细胞可增高。血中可查到Heinz小体（中毒4～8小时出现，3～7日消失），高铁血红蛋白症及MAO降低。血CHE活性正常。尿中可检出杀虫脒及其代谢产物。心电图有窦性心律不齐，ST-T改变，Q-T间期延长等，对心肌有可逆性毒性作用，5～17日多可恢复。少数有肝功能异常。
诊断
大量皮肤接触、吸入或口服史，出现不同程度的意识障碍、发绀、出血性膀胱炎为主的全身中毒症状和体征。尿中杀虫脒及其体内代谢的主要产物（4-氯-邻甲苯胺）增高。测定原药或其代谢产物含量，可作为本类农药接触和诊断的参考指标。
治疗
1、尽快终止接触毒物和清除体内毒物
经皮肤和呼吸道中毒者，要立刻脱离现场，尽快脱去污染的衣服，用清水冲洗，一般不用肥皂水或3～5％硫代硫酸钠液冲洗，然后换上干净的衣服。经口中毒时，要尽快催吐，随后用清水、1～2％碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，洗至洗出液清亮不变色为止。然后再用50％硫酸镁或硫酸钠30～60ml从胃管注入进行导泻。
2、紫绀严重者的特殊治疗
①尽快吸氧或高压氧治疗
高压氧治疗方案可用舱压为1.5 kg/cm，带面罩吸氧25分钟，改吸舱内的压缩空气5分钟，反复进行吸氧3次，然后用l0～20分钟缓慢减压出舱，开始严重时，每日可进行两次高压氧治疗。待病情缓解后可每天进行1次。在高压氧治疗的同时，要采用相应药物治疗。
②美蓝治疗
美蓝按每公斤体重1～2mg，加入5～10％葡萄糖液20～40ml中，缓慢静脉注射，一般在10～15分钟注射完毕。1～2小时后，紫绀未退者，可重复使用，但24小时内的用量不应超过600 mg。若剂量过大，可加重紫绀。使用时不能皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死性脓肿。
③0.3％过氧化氢
成人80～120ml，加入5％葡萄糖溶液中，静脉注射，推注速度为10ml/min，或加入10％葡萄糖500ml溶液中，静脉滴注，速度为40～60滴／分。紫绀不退或紫绀再度出现时，可重复使用，但每次须间隔30分钟，一般最多可使用4次。
④补充大量维生素C
成人1～2g加入5％葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日6～10g。可使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白，并有协助美蓝的还原作用，还可通过谷胱甘肽氧化还原，保护红细脑膜和维持溶酶体酶的稳定，防止发生溶血。
⑤辅酶A100～200单位加入5％葡萄糖盐水500 m1静脉滴注。
3、对症支持治疗
①血压较低者可使用升压药物：多巴胺10mg加阿拉明40～60mg静脉滴注。也可同时使用500ml低分子右旋糖酐，快速静滴扩容，促使血压回升。
②有出血性膀胱炎时，可用抗生素、碱化尿液及使用止血剂。
③有中毒性心肌炎者，应使用保护心脏的药物及能量合剂等，必要时可用少量糖皮质激素。
④重症患者可采用腹膜透析，每小时1次，每次注入透析液1600 ml；或用血液净化。有人认为血液净化和莨菪类药物有较好疗效。
⑤有溶血者，可大量使用糖皮质激素，必要时适量输血。有中毒性肝炎者，应给予保肝治疗。有脑水肿时，要采用脱水剂、激素和高压氧治疗。
预后
轻中度中毒无并发症经积极治疗预后良好，重度中毒合并并发症休克、呼吸衰竭；重度中毒性心肌炎预后差。
预防
呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，建议佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。
眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。
防护服：穿相应的防护服。
手防护：戴防护手套。
其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再用。注意个人清洁卫生。
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