输卵管癌三联症
输卵管癌三联征常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。
疾病知识
症状
1、阴道排液：阴道流水是输卵管癌患者最具特殊的症状，排出的液体为淡黄色或血水样稀液，量多少不一，排液一般无气味，但个别有恶臭；如肿瘤有坏死出血，则液体呈血性水样。
2、阴道出血：阴道不规则出血亦是常见症状之一，出血与排液可解释为同一来源，当肿瘤坏死侵破血管，血液可流入子宫经阴道排出。
3、腹痛：大约半数患者有下腹部疼痛，一般不重，常表现为一侧下腹间断性钝痛或绞痛。
4、下腹或盆腔包块：仅有部分患者自己能在下腹部触及包块，而以腹块为主诉者更属少数。
5、其他：由于病情发展，肿块长大，压迫附近器官或广泛转移的结果，可出现排尿不畅，部分肠梗阻的症状，以至恶液质，均为晚期的表现。
6、体征：由于输卵管癌多合并炎症粘连，盆腔检查时常与附件炎性肿物相似；肿物可为实性、囊性或囊实性，位于子宫一侧或后方，有的深陷于子宫直肠窝内，多数活动受限或固定不动。腹水较少见；腹水发生率为10%左右。
病因
其病因迄今尚不清楚，可能与以下因素有关。
1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。
2、生育：部分输卵管癌的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。
3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为输卵管癌的重要发病因素。
4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌发病因素之一。
5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。
检查
常用于确诊的检查方法有阴道脱落细胞学检查、诊断性刮宫及子宫内膜活检、宫腔镜检查、腹腔镜检查、B超及CT检查等。
1、阴道脱落细胞学检查：脱落的输卵管癌细胞可随排液由输卵管、宫腔到达阴道。因此阴道脱落细胞学检查可阳性。当该项检查阳性时应首先排除宫颈癌及子宫内膜癌的可能性。
2、诊断性刮宫及子宫内膜活检：宫颈、宫腔及输卵管的癌瘤，都可引起阴道排液增多，阴道脱落细胞学阳性。因此需宫腔探查及分段刮宫以明确诊断。若阴道脱落细胞学阳性，而分段刮宫病理阴性，则应考虑到输卵管癌的可能。若子宫内膜活检阳性时，除子宫内膜癌外也应考虑到输卵管癌宫腔转移的可能。
3、B超、CT检查及MRI检查：B超、CT检查及MRI检查是临床上最常采用的检查方法，可确定肿块的部位、大小、性质（如囊性或实性）与周围组织的毗邻关系等，但很少可以提示输卵管来源。
4、阴道细胞学检查：阴道细胞学1级：基本正常。特征：细胞形态正常或基本正常。阴道细胞学2级：有轻至中度核异质细胞，但属良性病变范围。阴道细胞学3级：有可疑癌细胞。阴道细胞学4级：有癌细胞，但不够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。阴道细胞学5级：有癌细胞，癌细胞的恶性特征明确且数目的较多。由于输卵管与宫腔相通，涂片中找到癌细胞的机会也较卵巢癌高。
5、分段诊断性刮宫：对绝经后阴道出血或不规则阴道出血，阴道排液者，经分段诊刮，除外宫颈及子宫内膜病变，有助于输卵管癌的诊断。
6、腹腔镜检查：见输卵管增粗，外观如输卵管积水，有时可见到赘生物。
7、血清cal25测定：有助于诊断，但无特异性。
诊断
（一）诊断标准 ：
1、肉眼标准：
1）输卵管至少其远端不正常，伞端可以开放或闭锁，与慢性输卵管炎相似；
2）乳头状物在输卵管内生长；
3）子宫和卵巢大体正常或无癌侵袭。
2、镜下标准：
1）输卵管至少其远端不正常，伞端可以开放或闭锁，与慢性输卵管炎相似；
2）乳头状物在输卵管内生长；
3）子宫和卵巢大体正常或无癌侵袭。
2、镜下标准：
1）输卵管上皮全部或部分为癌组织所代替。组织学类型与输卵管粘膜相似；
2）子宫内膜和卵巢是正常的。若有癌灶，体积应很小，其组织学表现符合输卵管转移的癌灶；
3）可明确排除输卵管结核。
（二）鉴别诊断
（1）子宫内膜癌：宫内膜活检阳性，宫旁不可扪及肿物。
（2）卵巢癌：出现营养不良及体质消瘦，月经紊乱、阴道出血。腹部有膨胀感，有腹痛、腰痛或坐骨神经痛，双侧下腹肿块 肿块固定
2）子宫内膜和卵巢是正常的。若有癌灶，体积应很小，其组织学表现符合输卵管转移的癌灶；
3）可明确排除输卵管结核。
（二）鉴别诊断
（1）子宫内膜癌：宫内膜活检阳性，宫旁不可扪及肿物。
（2）卵巢癌：出现营养不良及体质消瘦，月经紊乱、阴道出血。腹部有膨胀感，有腹痛、腰痛或坐骨神经痛，双侧下腹肿块 肿块固定
治疗
输卵管癌的治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗的方法。
一、手术治疗
手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段。手术的目的不仅是最大限度地切除原发瘤，也是诊断和分期的重要途径。
因为输卵管癌易双侧发病（双侧发病者约占1/3），且易累及卵巢和子宫内膜，脱落的癌细胞也可种植于盆腔腹膜；因此I期患者选择的手术治疗方法应是筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术；对II期及以上患者应尽量切除到无肉眼残存瘤，有时甚至要切除部分受累器官（如盆底直肠）。当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。
手术开始后应首先仔细探查并行手术分期，对可疑部位应取活检，应取腹水找瘤细胞，无腹水时抽取腹腔冲洗液；为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散，应尽早阻断输卵管区的血管，关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物，有条件的可留置化疗导管，备术后腹腔化疗用。
二、化疗
常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗，现多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。
三、化疗原则
1. 如果患者需要化疗，须告知患者目前有多种化疗方式可供选择，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及其他处于临床试验阶段的化疗方案(包括不同剂量和给药方案)。
2. 选择联合静脉和腹腔化疗者，有必要告知患者与单独进行静脉化疗相比，联合化疗的毒性反应如骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率和(或)严重程度会更明显。
3. 选择顺铂腹腔化疗和紫杉醇腹腔化疗/静脉化疗的患者肾功能必须正常，对腹腔/静脉化疗方案的后续毒性有良好的耐受性，同时不能有在化疗过程中会明显恶化的内科疾病(如既往存在神经病变)。
4. 患者每次使用顺铂前后都必须进行水化，通过足够的静脉补液来减少肾毒性。每一疗程化疗结束后，必须对患者进行仔细检查以明确是否存在骨髓抑制、脱水、电解质紊乱、重要器官毒性反应(如肝脏和肾脏)和其他毒性反应。患者化疗结束后常需在门诊接受静脉补液以防止或治疗脱水。
预后
影响预后的因素：
1、症状存在的时间：症状出现距就诊时间越长，预后越差。
2、临床分期：输卵管癌扩散的范围或临床分期是最重要的因素。癌瘤扩散越广，疗效必然越差。5年存活率，I期高达77%，II期约40%， III期仅20%。
3、双侧输卵管病变：两侧输卵管均有病变时，预后很差。
4、初次手术后残存癌与生存率之间的关系与卵巢癌相似，是重要的预后因素。
5、病理分级：病理分级和预后有密切关系，但对预后的意义远不如临床分期重要。
预防
避免过早分娩、密产、多产 、注意生殖器的卫生。积极治疗阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。注意休息，保持良好情绪可以内分泌紊乱。适当体育运动增强机体的免疫力。避免私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品。养成良好的生活习惯避免抽烟。出现阴道异常分泌物、阴道出血、腹痛、下腹或盆腔包块应及时去检查。
健康问答
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