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原发性输卵管癌

原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤,1847年由Renaud首次报道,1888年Orthomann医生在德国对原发性输卵管癌作了完整的描述与报道。
别名: 原发性法娄皮欧氏癌   原发性法娄皮欧管癌  
英文名:
发病部位: 输卵管  
就诊科室: 妇科  
症状: 血性腹水   输卵管肿块   下腹绞痛  
多发人群: 女性  
治疗手段: 手术治疗 药物治疗 放射治疗
并发疾病: 腹痛   输卵管粘连  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

早期输卵管癌多无症状,随着病变的发展可出现以下症状与体征:
1、阴道排液 
癌组织在输卵管内生长,渗出较多,加上输卵管伞端又常常阻塞封闭,因此向宫腔排溢,经阴道流出,这是输卵管癌的重要临床症状,约有50%以上的患者有阴道排液,排出的液体多为浆液性或浆液血性,量较多,有报告多达1000ml以上,有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片,下腹绞痛随着间歇性阴道排液,阴道排液后腹痛减轻,输卵管肿块缩小或消失,此为外溢性输卵管积水(hydrops tube profluens)的表现,是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致,有这种症状的约占9%,易被误诊为泌尿生殖道瘘。 
2、阴道流血 
肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血,但这种出血量并不多,若混在分泌液体中,则呈浆液血性,输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期,此时的阴道血性液体应引起高度警惕,输卵管癌的异常阴道出血约占62%,若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者,都应考虑输卵管癌的可能。 
3、腹痛 
输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛,若输卵管扭转或外溢性输卵管积水,则发生剧痛或绞痛,发生剧烈腹痛者为数不多,而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。 
4、不育 
由于伴随慢性输卵管炎者较多,所以原发或继发不育史很常见,但这并非特异症状。 
5、盆腔肿块 
附件肿块是输卵管癌的重要体征,术前检查发现盆腔肿块占61%~65%,较大的肿块患者自己也可以触及。 
6、其他症状 
由于肿瘤的增大与发展,出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状,如腹胀,尿频,尿急,胃肠不适及恶病质等,典型的输卵管癌症状是“三联症”,即腹痛,盆腔肿块,浆液性阴道流液,也有提出另一组“三联症”为阴道出血,阴道流液及下腹痛,对有盆腔肿块伴大量阴道流液者,也可称为输卵管癌的“二联症”,有三联症或二联症者都应引起注意。 
由于输卵管癌的发生率低,在临床上又无特异与可靠的诊断方法,因此术前常被忽视或被误诊为卵巢肿瘤或其他疾病,1898年Falk自后穹隆穿刺吸出输卵管的癌性液体作出诊断,这是世界上第1例在术前作出诊断的,Eddy等报道的71例中仅2例术前诊断,以后随着对本病认识的提高,综合文献报道术前被诊断的也仅为4.7%,术前能被诊断者多数同时存在三联症,二联症,或医生经验很丰富,盆腔肿块或阴道大量溢液是输卵管癌最重要的症状,两者同时存在时应认真排除输卵管癌。

病因

输卵管癌的发病因素并未完全明了,由于患者多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例高,过去常有急性输卵管炎的病史,输卵管标本中均有慢性炎性细胞存在,因此推断输卵管慢性炎可能与输卵管癌的发病有关,但是慢性输卵管炎是一种较常见的妇科疾病,在输卵管炎发生率高的人群中并未见输卵管癌的发病率增高,毕竟输卵管癌是一种很少见的恶性肿瘤,在病理检查时常见患侧伴随慢性输卵管炎,而另一侧则无明显炎症现象,因此也有可能输卵管炎性变化是继发于输卵管癌之后,另外也有报道输卵管癌与输卵管结核并存,输卵管癌发生于输卵管结扎之后,这些也有可能为输卵管癌的发病因素。

检查

一、实验室检查: 
1、脱落细胞学检查 
输卵管与宫腔相通,管内液体随输卵管的蠕动排到宫腔,其中也带有脱落细胞,因此阴道液体的细胞学检查常可查到输卵管癌细胞。输卵管癌脱落细胞的特点为细胞呈球形或乳头形,恶性细胞量稀少,细胞退化,背景中无细胞碎片。输卵管癌的脱落细胞学阳性率各家报道自0~18%不等,也有少数报道高达40%~60%。细胞学阳性者应行诊刮,以排除子宫内膜癌。若细胞学阳性而诊刮阴性,则甚有可能为输卵管癌。当肿瘤穿透浆膜层或有盆腹腔扩散时,则在腹腔液体或冲洗液中有可能找到恶性细胞。 
2。影像学检查  
目前常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。这些检查可以提示盆腔肿块,并可区分囊性或实性肿块,是诊断输卵管癌必不可少的手段。当然并非三种检查都必须,可择其一、二。若输卵管癌灶很小(<2cm),影像学检查并不一定能准确地提示。其外由于卵巢较小,影像学也不易提示,常易将输卵管肿块误为卵巢肿瘤。输卵管癌的影像学检查较难与输卵管脓肿、异位妊娠及卵巢肿瘤区别。阴道超声彩色多普勒血流显像(阴道彩超)可显示附件部位呈香肠形、囊实混合性肿块,血流阻力指数(RI)在0.29~0.4,明显低于正常输卵管组织的RI。阴道彩超检查可明显提高术前输卵管癌的诊断率。 
3、血清CA125测定  
CA125存在于间皮细胞组织、米勒管上皮及其来源的肿瘤中。在卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌及间皮细胞瘤中,皆可测得CA125值升高。Niloff等及Lootsma-Miklosova等都曾报道过输卵管癌的CA125值升高。在连续监测中发现术前CA125值高达145~535U/ml,初次治疗后降至5U/ml,2例复发者CA125值又升高。因此CA125的测定可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标。Raised发现CA125值升高(30U/ml)较临床症状出现早3~11个月。CA125的测定有利于早期诊断。 
二、其他辅助检查: 
1、内镜检查 
宫腔镜及腹腔镜检查可作为对可疑输卵管癌者的术前检查。Finikiotis等曾描述在宫腔镜检查下见到位于子宫后壁的黄色斑块,随后证实为输卵管癌。他们认为这可能是输卵管癌在宫内的特点。在宫腔镜检查时应特别注意输卵管开口处,并吸取输卵管内液体进行细胞学检查,对可疑部位活检有利于早期诊断。通过腹腔镜可直接观察输卵管及卵巢的变化,有助于诊断,同时还可吸取腹腔液体细胞学检查。
2、子宫内膜检查  
子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤患者常有阴道流液,为排除以上疾患需行诊刮以探明宫内情况,但输卵管癌者诊刮常为阴性,但伴有宫内转移者除外。

诊断

应注意与以下疾患相鉴别: 
1、卵巢癌 
卵巢癌多呈球形或分叶状,无阴道流液现象。而输卵管则常呈腊肠形或椭圆形,甚少巨大者。除腹腔镜检查以外,一般检查在术前极难与卵巢癌区别。输卵管癌的临床表现与卵巢癌很相似,所不同的是卵巢癌患者在确诊时多为晚期,而输卵管癌者明确诊断时2/3为早期。这可能是由于输卵管癌起始于输卵管腔内,而患病的输卵管又往往是闭锁的,这样就防止了癌组织迅速扩散到腹腔。另外由于输卵管的痉挛与收缩,较早出现腹痛症状,引起患者警惕并及时检查,故往往病期较早。
2、子宫内膜癌 
可有阴道流液,但多见为阴道流血。通过诊刮或子宫内膜活检,阳性者往往为子宫内膜癌。 
3、附件炎性肿块 
输卵管积水、输卵管卵巢积水及输卵管脓肿等,在外形上难与输卵管癌鉴别,但炎性肿块常伴有周围粘连,管腔内为黄色液体或脓液,无乳头状或髓样组织,剖开标本即可与输卵管癌区别。 
4、输卵管妊娠 
输卵管妊娠者常有停经史,有腹痛及内出血等急腹症的表现,血HCG升高。剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织,开腹后不难鉴别。

治疗

1、手术治疗 
手术是治疗输卵管癌的主要手段,由于输卵管癌的病例甚少,迄今尚无有关治疗的前瞻性研究,输卵管癌的手术方式及范围多是参照卵巢癌,应根据患者的病变范围,分期,年龄及对生育的要求等因素综合考虑,术时应认真进行手术分期,仔细探查盆,腹腔各部,并行腹腔液体或冲洗液细胞学检查,还应探查横膈部位,肝脾及胃肠道,由于癌细胞易通过输卵管伞端或浆膜面脱落至腹腔,因此腹腔液体或冲洗液的细胞学检查甚为重要,初次手术治疗的范围应包括子宫全切,双附件切除及大网膜切除,而年龄甚轻,期别极早并未生育者,则另当别论,保留生育功能者仅限于少数极早期患者,对复发的危险也应充分考虑。
患者经初次手术,术后经一定疗程化疗后再施行二次探查术的意义如何,现在尚未完全明确,从理论上说应与卵巢癌的二探一样,对提示治疗效果,应否终止治疗有一定参考价值,近年的文献显示,输卵管癌患者经二探术证实为病理完全缓解者中仍有部分病例以后复发,其中原发瘤为Ⅰ期的复发率为22%,Ⅲ,Ⅳ期的复发率更高,达50%,二探术并不能减少复发与转移,原发瘤为早期者或接受过以铂类为基础的联合化疗者,二探阴性后复发率较低。
2、化学治疗 
与卵巢癌相似,对中,晚期患者术后多采用化疗作为主要的辅助治疗,由于输卵管癌的病例较少,多为散在的报道,故缺少大宗病例的化疗经验,较早的文献治疗输卵管癌的化疗药物有白消安(马利兰),苯丙酸氮芥,环磷酰胺,塞替派等,以后又有多柔比星(阿霉素)及顺铂等,单一用药的有效率不高,缓解时间也较短,近20余年来采用顺铂及以顺铂为基础的联合化疗,报道逐渐增多,含顺铂的联合化疗总有效率达到67%~80%,并可使晚期患者生存期延长,其联合化疗方案与卵巢癌的化疗方案相似,被采用较多的是顺铂与环磷酰胺(CP方案)或多柔比星(阿霉素)联合或以上三药的联合(CAP方案),CAP联合化疗治疗各期输卵管癌的疗效肯定,经治疗后的5年生存率Ⅰ期73%,Ⅱ期25%,Ⅲ期19%,其毒副反应也是可以接受的,由于顺铂联合方案的使用,使输卵管癌者的存活率提高了将近4倍,现认为对所有Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期患者及某些Ⅰ期高危患者(如肿瘤浸润超过黏膜层,低分化癌等),皆应施用含顺铂的联合化疗,较多的病例研究显示,输卵管癌者术后接受化疗的生存率优于不接受化疗者,含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗。

预后

以前一直认为输卵管癌的恶性程度高,预后差,在早年的报道中5年存活率尚不足2%,但由于诊疗水平的提高,发现早期病例的比例增加,因此输卵管癌的预后也在改善,Peters等收集1928~1987年治疗的115例,其5年生存率Ⅰ期为61%,Ⅱ期29%,Ⅲ期17%,复发癌为0,自从对晚期患者施行最大限度的减灭术及用含有顺铂的联合化疗以来,生存率进一步提高,近年Muntz等报道的5年生存率Ⅰ期100%,Ⅱ期65%,Ⅲ期40%,Ⅳ期25%,Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5年生存率也达到51%,这说明疗效在不断提高,输卵管癌经过合理治疗是可以明显改善预后的。

预防

早期发现,早期治疗,密切随访,随访:输卵管癌的复发较多发生在盆腹腔内,特别是在治疗后2年之内,定期盆腔及腹腔检查,包括双合诊检查,B超及CT检查等是很重要的,在随访中也应观察CA125值及其动态变化,以期早发现复发转移病例,关于随访的频度应类同于卵巢癌,在2年之内间隔2~3个月复查1次,以后可适当延长随访的间隔时间。

健康问答

  • 请问原发性输卵管癌早期有什么症状呢?
    医生头像
    梁峰艳 住院医师 山西省中医院 - 妇科
    由于肿瘤的增大与发展,出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状,如腹胀,尿频,尿急,胃肠不适及恶病质等。

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输卵管  癌症 

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创建者:梁峰艳

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最近更新:2017年12月18日 13:53

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