卵巢纤维瘤病
卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中最常见的良性肿瘤。大多数纤维瘤因其他疾病而偶然发现，如有临床症状则表现为盆腔包块、腹痛/盆腔疼痛、胸腹腔积液、腹痛、月经障碍等症状。肿瘤大小为1-21.5cm平均6cm。
疾病知识
症状
常见症状
腹水 卵泡刺激素 盆腔包块 腹痛 卵巢性闭经 胸闷 胸腔积液 气短 水肿 绝经后出血
1.盆腔包块
卵巢纤维瘤虽然大小相差很大，但多数为中等大小，平均直径10cm左右，肿瘤一般光滑，活动，但是质地硬，是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤，这是其临床重要的特点。
2.腹水，胸腔积液 卵巢纤维瘤合并胸腔积液，腹水，肿瘤切除后胸腔积液，腹水消失，被定义为麦格综合征(Meigs syndrome)，但在临床上并不多见。 卵巢纤维瘤单独合并腹水的较多，占41%左右，尤其在肿瘤较大，肿瘤间质有水肿的病人，发生率更明显增高，腹水在良性卵巢肿瘤中十分少见，这亦是卵巢纤维瘤的特征性表现，临床患者可出现腹胀，腹部增大，胸闷，气短，排尿困难等，数位作者(Abad等，1999;Spinelli等，1999;Santangelo等，2000;Bognoni等，1999)报道患者亦可出现CA125升高，术后下降。
3.腹痛
卵巢纤维瘤由于实性，质地硬，有一定重量，随患者体位变化时容易发生扭转，临床上有近半数患者有腹痛症状。
4.月经障碍
卵巢纤维瘤小部分仍有内分泌功能，临床上患者可有月经紊乱，绝经后出血，Foth等(2001)报道1例绝经后妇女双侧卵巢纤维瘤，并发子宫内膜腺癌。
病因
卵巢性索间质肿瘤的发病原因尚不清楚，研究发现在细胞分子水平上发现了染色体数目和结构的异常;在分子水平上发现了某些癌基因和抑癌基因的作用。
检查
实验室检查：
1.腹水细胞学检查 下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。
2.肿瘤标记物测定
1)CA125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测。晚期卵巢癌阳性率高，但卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%。临床上CA125?35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。
2)AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物。正常值＜29µg/L。
3)HCG：原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或＜3.1mg/ml。
4)CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。
5)LDH：部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高， 但并非卵巢肿瘤特异性指标。
6)性激素：粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素；黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。
3.流式细胞仪细胞DNA测定
流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。Khoo对53例期卵巢恶性肿瘤进行Fcm检查，发现其中30%肿瘤为DNA二倍体，那些二倍体肿瘤患者生存率(65%)明显优于异二倍体(31%)。Vergote探讨290例期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系，发现二倍体肿瘤多为期G1，黏液性或宫内膜样癌，而异二倍体肿瘤多为c期G3，浆液性或透明细胞癌，低危组(二倍体肿瘤)无复发，而高危组(异二倍体肿瘤)中25%复发。Trope等认为DNA倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标。
其他辅助检查：影像学检查：
1.超声检查
是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。良恶性的判断依经验而定，可达80%ｖ90%。但肿瘤在2cm以下者超声诊断困难。阴道超声检查，特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化，为鉴别良性与恶性提供参考。
2.CT、及MRI检查
对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。
3.淋巴管造影
可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。
4.必要时选择以下检查
胃镜、结肠镜：
以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。
静脉肾盂造影：了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。
放射免疫显像：用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。
腹腔镜检查：对临床难以定性的盆腔肿块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。
诊断
卵巢纤维瘤尚有部分患者(30%～54%)没有明显的临床症状，往往于体检或其他腹部手术时偶然被发现。 当中老年妇女附件发现光滑活动包块，内分泌紊乱症状不明显，但肿瘤质地坚硬为其特点时，诊断卵巢纤维瘤多不困难，有些伴有腹水的病人，若一般情况差，加之压迫症状明显，有时与卵巢癌难以区别。注意与卵巢癌相鉴别，卵巢泡膜细胞瘤，纤维上皮瘤，腺纤维瘤，当肿瘤实性成分占优势时，盆腔检查触及的实性，质硬包块难以与纤维瘤鉴别，往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。
治疗
卵巢纤维瘤西医治疗
手术治疗： 术前准备：术前注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保持良好的情绪，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
1.纤维瘤 卵巢纤维瘤是良性肿瘤，年轻妇女对侧卵巢探查正常，可行患侧附件切除。中老年妇女可行全子宫双附件切除。伴有胸腔积液、腹水的患者，术后胸腔积液、腹水自然消退。
2.细胞型纤维瘤 属于低度恶性潜能肿瘤，建议患者行全子宫双附件切除。对年轻未育妇女，对侧卵巢剖探正常、无转移迹象时可行患侧附件切除，但要严密随诊。对有复发迹象的患者应尽早处理。
3.纤维肉瘤 恶性程度极高，应行卵巢癌细胞减灭术，术后化疗或放疗。
预后
1.供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。
2.进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
3.多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。
预防
卵巢纤维瘤多发生于40岁以上的中老年妇女平均发病年龄46～48岁Chechia等(2002)的一组病例平均年龄为46.83岁。卵巢纤维瘤的发病率一般认为占所有卵巢肿瘤的2%～5%。郎景和等(1994)报道占所有卵巢肿瘤的4.8%，占卵巢性索间质肿瘤的76.5%，发病率居卵巢性索间质肿瘤的首位。Kamiyama等(2001)报道，在额外卵巢中亦有发生纤维瘤及Meig综合征的。
健康问答
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