2、抗纤维化治疗：尽管熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）能稳定丙型肝炎肝硬化患者血 清ＡＬＴ水平，而甘草酸类药物能预防疾病的进展，然而，这些 药物对肝纤维化的疗效均未得到证实。应用ＵＤＣＡ １ 年或血 管紧张素抑制剂１． ５ ～ ３． ５年并不能减轻慢性肝炎和肝硬化患 者的肝纤维化程度。应用秋水仙碱１ 年能抑制慢性肝病患者 （包括肝硬化）血清中氨基肽Ⅲ型原骨胶原的水平，但组织学 并未得到改善。一项荟萃分析表明，秋水仙碱对肝病相关的死 亡率和并发症并无影响。

3、非病毒性肝硬化的治疗：推荐意见１３：建议酒精性肝硬化患者戒酒，因为长期戒酒能改 善酒精性肝硬化患者的预后（１Ａ）。 推荐意见１４：推荐激素用于活动性自身免疫性肝炎相关肝硬 化患者，因为其能减轻应答者肝纤维化的程度和改善疾病的预 后（１Ａ）；不推荐激素用于非活动性自身免疫性肝炎相关肝硬 化患者，因为其疗效尚未确定（１Ａ）。 推荐意见１５：推荐ＵＤＣＡ用于原发性胆汁性胆管炎（ＰＢＣ）患 者，因为其能改善患者的预后（１Ａ）；由于激素的副作用太多， 不推荐其用于ＰＢＣ患者（１Ａ）。 推荐意见１６：激素不能改善原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）患者的 生存率，因此，不推荐激素用于ＰＳＣ患者（１Ａ）；虽然ＵＤＣＡ对 ＰＳＣ患者的疗效尚未确定，但仍然推荐ＵＤＣＡ用于这类患者 （２Ａ）。

4、肝硬化并发症的治疗： １ ）胃肠道出血和门静脉高压 推荐意见１７：推荐内镜下硬化剂治疗用于预防食管静脉曲张 再出血，这是因为ＥＩＳ在食管静脉曲张再出血率上比食管静脉 曲张套扎术明显降低（１Ａ）。 推荐意见１８：受体阻滞剂用于食管静脉曲张出血的一级预防。 内镜治疗联合β －受体阻滞剂用于食管静脉出血的二级预防， 因为其能降低再出血率和死亡率（２Ａ）。 推荐意见１９：β －受体阻滞剂联合５ －单硝酸异山梨醇酯用于 食管静脉曲张出血的预防，因为其能有效抑制食管静脉出血或 再出血（２Ａ）。 推荐意见２０：推荐心得安用于门静脉高压性胃病的治疗，因为 其能有效地缓解门静脉高压性胃病（２Ａ）。血管活性药物（血 管加压素、特利加压素、生长抑素或奥曲肽）在控制食管静脉 曲张出血上是有效的，推荐这些药物用于ＥＶＬ 治疗之后 （２Ａ）。因为氰基丙烯酸盐黏合剂注射比单独应用α －受体阻 滞剂或ＥＶＬ疗效好，所以推荐氰基丙烯酸盐粘合剂用于胃底 静脉曲张的治疗（１Ａ）。 推荐意见２１：推荐经静脉球囊闭塞下逆行栓塞术作为氰基丙 烯酸盐粘合剂闭塞术治疗胃底静脉出血后的选择性治疗方案 和高风险胃底静脉曲张的预防方案

2）腹水：腹水治疗策略流程螺内酯（２５ ～ １００ ｍｇ ／ ｄ）为少量至 中等量腹水患者首选的利尿剂。若治疗无效，可加用呋塞米（口 服２０ ～ ８０ ｍｇ ／ ｄ）。大量及顽固性腹水患者需住院治疗。推荐 低盐饮食（５ ～ ７ ｇ ／ ｄ）加用血管加压素Ｖ２受体拮抗剂托伐普坦 （口服３． ７５ ～ ７． ５ ｍｇ ／ ｄ）或者输注坎利酸钾／呋塞米中的任意一 种。严重低蛋白血症患者（白蛋白＜ ２． ５ ｍｇ ／ ｄｌ）可考虑输注白 蛋白（２０％ ～ ２５％白蛋白５０ ｍｌ ／ ｄ，６次／月）。医生应该警惕患 者的灌注不足状态和预防利尿剂的副作用。对于抵抗这些药物 的患者，推荐进行治疗性穿刺或去细胞和浓缩腹水回输治疗。 经证实，大量穿刺放液后输注白蛋白可预防穿刺导致的循环障 碍，但日本公共医疗保险系统限制该治疗。ＳＢＰ患者应接受经 验性抗生素治疗（如静脉注射第三代头孢菌素）。为了预防肝 肾综合征，美国肝病协会指南推荐血清肌酐（Ｃｒ）≥１ ｍｇ ／ ｄｌ、尿 素氮≥３０ ｍｇ ／ ｄｌ或ＴＢｉｌ≥４ ０ ｍｇ ／ ｄｌ的患者输注白蛋白。

3）肝肾综合症：：联合应用奥曲肽、盐酸米多君（外周α －肾上腺素能 受体激动剂）和输注白蛋白可提高肝硬化合并１型和２型ＨＲＳ患 者的生存率。推荐ＨＲＳ患者输注去甲肾上腺素和白蛋白，因为其 与奥曲肽、盐酸米多君和输注白蛋白具有同样的疗效

4）肝性脑病：推荐意见３７：不推荐肝硬化患者长期低蛋白饮食，因为低蛋白 饮食可加速蛋白质分解、影响患者的预后（２Ｃ）。 推荐意见３８：推荐肝性脑病患者应用乳果糖，因为乳果糖可改善 肝性脑病患者的心理测试评分和血浆氨水平，并缓解其症状 （１Ａ）。 推荐意见３９：推荐肝性脑病患者使用非吸收类抗生素，因为非 吸收类抗生素能够改善肝性脑病患者心理测试评分和血浆氨 水平，并缓解其症状（２Ａ）。 推荐意见４０：因为富含支链氨基酸的氨基酸溶液对包括昏迷 在内的肝性脑病引起的意识障碍有效，故推荐其用于严重肝性 脑病患者的治疗（１Ａ）。 推荐意见４１：推荐肝性脑病患者长期补充支链氨基酸（包括支 链氨基酸口服液和支链氨基酸颗粒），因为该药物可减轻肝性 脑病的症状，并改善患者的营养状况（１Ａ）。 推荐意见４２：推荐Ｂ － ＲＴＯ用于经充分评估和选择的门体静脉分流的肝性脑病患者，因为其对这些患者是有效的（２Ｃ）。

５ ）门静脉血栓形成（ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ） 推荐意见４３：抗凝药物对肝硬化患者ＰＶＴ的治疗有效，推荐急 性发作或进展期的ＰＶＴ患者和等待肝移植的患者应用抗凝治 疗（２Ｃ）。

6） 脾切除术和部分脾栓塞 推荐意见４４：尽管脾切除术和部分脾栓塞可偶尔缓解腹水、低 白蛋白血症、肝性脑病、食管胃底静脉曲张等并发症，但也应必 须重视治疗过程中发生的并发症（Ｃ）。

7）肝移植 推荐意见４５：肝移植可提高患者的生存率，但移植前需要仔细 评估每位患者的适应证（２Ｂ）