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老年人垂体瘤

老年人垂体瘤就是发生在垂体上的肿瘤,多为无功能腺瘤,表现为垂体功能低下,视力减退多,而这种变化常被误认为生理性衰老或眼部疾病而延误诊断。
别名: 老年人垂体肿瘤   senile pituitary tumor   senile tumor of hypophysis   senile hypophysoma  
英文名: senilehypophyseoma
发病部位: 垂体  
就诊科室: 神经外科  
症状: 内内分泌改变和视神经的压迫  
多发人群: 老年人  
治疗手段: 手术 药物
并发疾病: 眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

可能与老年人的细胞增生慢有关,老年垂体瘤的生长缓慢,除非出现肿瘤出血,一般起病非常隐匿。垂体腺瘤的主要症状为内分泌改变和视神经的压迫,年龄引起的内分泌改变以及年龄相关疾病会使起初临床表现不明显。老年垂体腺瘤中以无功能型为主,较少有内分泌改变表现,即使其他类型出现性功能减退等也易被老年人本身的垂体功能减退而忽略。老年人视觉最常见的退化是老花眼,很多老年垂体腺瘤患者自认为是老花在加深而未及时就诊,而白内障、老年性黄斑变性、青光眼等均为年龄相关的影响视神经的常见疾病,常常容易漏诊、误诊。所以,老年垂体腺瘤在发现时往往肿瘤大、压迫视神经。   较大体积的肿瘤,不仅表现为视力下降、内分泌减退,如进一步长大会出现脑积水,甚至危及生命。视力下降的程度及恢复情况都与肿瘤压迫时间存在直线关系。早期发现,尽快解除压迫可减少后遗症的出现。

病因

1、肿瘤周围结构受损:肿瘤增大后侵袭压迫周围重要结构,如视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室、脑干等,导致相应功能障碍,表现为视力减退、视野缺损、偏瘫、眼球固定、复视、智力记忆障碍、精神改变、头痛、脑积水等。
2、代谢紊乱 :血钾,钠,氯,钙减低,出现无力,呕吐,恶心,腹泻,腹胀,全身多处自发骨折肋骨和椎体骨多见。免疫功能低下:容易感冒,易患癌症。心理压力。
3、多脏器损害 :垂体激素分泌亢进引起许多脏器功能损害,出现心脏病,高血压,糖尿病,脑动脉硬化,脑供血不足等。

检查

1.头颅X线片:   
头颅侧位X线片可见蝶鞍扩大、变形,呈球形,鞍底和鞍背骨质受压变薄,有破坏,可有双鞍底。垂体腺瘤出血、坏死后可以钙化,但较少见。蝶鞍及第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征,垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。   
2.头颅CT:   
正常垂体在冠状面上呈椭圆形,高度为2~8.4mm,宽度为7~21mm,按上缘形态分为3型:平坦型、凹陷型和隆起型,前两者多见,而隆起型常见于妊娠、月经期的青春期女性。平扫垂体密度均匀一致和脑组织相等或稍高,增强后可均匀增高。   
3.垂体前叶功能检查:   
垂体前叶主要分泌7种促激素:生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑制或刺激试验以了解肿瘤有无功能,垂体前叶受累的情况。 4.相应靶腺激素测定:   
在怀疑垂体肿瘤时,不管有无分泌功能都要做相应靶腺激素的测定,以明确促激素影响到靶腺功能情况和受损的程度,如有肾上腺皮质激素(PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低,术前应给予补充。

诊断

1.老年人垂体瘤的诊断主要依据详细采集病史,仔细的体格检查,临床症状及体征、垂体影像学检查以及内分泌功能检查(包括相应靶腺功能检查)进行综合判断。老年人垂体瘤的诊断一般并不困难,部分患者甚至单纯依据典型的临床表现就可作出正确的判断。较为困难的是有些微腺瘤,其激素分泌增多不显著,激素检测值高出正常范围上限并不多。此时需进行多次测定,有时需结合动态试验综合评价垂体内分泌功能状态。   
2.病理学检查诊断是最为可靠的诊断方法,误诊率很低。病理诊断分普通切片HE染色光镜观察,只能作为大体诊断,不能分出肿瘤的类型。免疫组化染色,根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断,敏感度高,但误诊率也高。电子透视显微镜观察,根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型,临床很少使用。

治疗

老年人垂体瘤以无功能性大腺瘤为主,手术目的是解除肿瘤的占位效应,使视神经和垂体获得充分减压。对于术后有残瘤的患者是否进行放射治疗,目前仍有争议,认为老年人术后有残瘤宜口服溴隐亭控制肿瘤生长,因为放疗可能损害残留的视力功能,同时放疗使垂体功能受损,严重影响术后生存质量。对于残瘤较多或复查CT肿瘤有复发倾向宜加用一疗程放疗。

预后

老年人垂体瘤早期诊断,积极治疗预后良好,延误治疗以及有并发症预后差。

预防

老年人随着年龄的不断衰老,机体的调节能力会下降比较明显,这个时候老人更应当注重身体的保养,在平时的生活当中,需积极运动,饮食上也要合理搭配饮食,避免长期熬夜。

健康问答

  • 如何预防老年人垂体瘤?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    老年人随着年龄的不断衰老,机体的调节能力会下降比较明显,这个时候老人更应当注重身体的保养,在平时的生活当中,需积极运动,饮食上也要合...理搭配饮食,避免长期熬夜。下拉查看详情

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垂体瘤  神经外科 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年02月27日 18:27

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