膀胱与尿道结石
膀胱结石（vesical calculi ）与尿道结石（urethral calculi）统称为下尿路结石。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系。
疾病知识
症状
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。
病因
原发性膀胱结石多发于男 孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。尿道结石见于男性，绝大多数来自肾和膀胱。有尿道狭窄、尿道憩室及异 物存在时亦可致尿道结石。多数尿道结石位于前尿道。
检查
1、泌尿系彩超检查：患者膀胱充盈后通过彩超的检查，可以了解膀胱结石和尿道结石的大小、个数、具体位置等情况。
2、X线拍片检查：无需患者膀胱充盈即可拍片检查了解膀胱和尿道结石的大小、个数，具体位置。但只限于阳性结石，对透光结石无法诊断。
3、膀胱尿道镜检查：通过膀胱尿道镜和在直视下观察结石的具体位置，大小情况，但此检查是侵入性检查，对尿道有一定的损伤。
诊断
根据典型症状和影像学检查可作出诊断,但需注意引起结石的病因如前列腺增生、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。 常用辅助诊断方法：
①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等。
②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时还需作泌 尿系平片及排泄性尿路造影。
③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。
治疗
膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物。若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。
1、经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石：结石过大、过硬或膀胱憩室病 变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。
2、耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应先作耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待感染控制后再行取石手术。
尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内 注人无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。前尿 道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻 地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下晬石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推人膀胱，再按膀胱结石处理。
预后
患者通过手术治疗后预后良好，症状消失。
预防
1、大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石 排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人 24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
2、调节饮食维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某—种营养成分的过度摄人。根据 结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食，不推荐其他尿结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。 高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH 保持在6.5以。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄人，增加水果蔬菜粗粮及纤维素摄人。
3、特殊性预防在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。
①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
③伴甲状旁腺功能亢进者，必须切除腺瘤或增生 组织。
④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。
健康问答
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请问应该如何防止膀胱与尿道结石的发生？1.大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石 排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈...稀释状态，可以减少晶体形成。成人 24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。 2.调节饮食维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某—种营养成分的过度摄人。根据 结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄人低钙饮食，不推荐其他尿结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人。 高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH 保持在6.5以。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄人，增加水果蔬菜粗粮及纤维素摄人。 3.特殊性预防在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。③伴甲状旁腺功能亢进者，必须切除腺瘤或增生 组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。下拉查看详情
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泌尿系结石
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