腹膜后脓肿

腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染，它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。

别名：腹膜后感染与脓肿

英文名： retroperitoneal abscess

发病部位：腹膜

就诊科室：外科

症状：腹膜后肿块腰大肌征腹痛腹泻腹胀脊肋角膨隆

多发人群：所有人群

治疗手段：药物引流

并发疾病：消化道出血腹膜炎感染性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.原发疾病症状与体征。

2.全身中毒症状：多数病人常出现畏寒，高热，中性粒细胞计数明显升高，甚至核左移。

3.局部症状：腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，腰背部剧痛，肠麻痹，腰大肌强直征，腹部肿块，肋腰部过敏，坠积性水肿，腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。

病因

主要病因是穿孔、细菌感染（致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌，变形杆菌，其次为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌等感染。）导致。

检查

一、实验室检查患者常有白细胞计数和嗜中性粒细胞比率升高，出现贫血，红细胞沉降率加速。尿检多正常，即使肾周脓肿亦有1/3病例无异常。

二、影像学检查

1．X线　　

有28％~90％可发现病变，腹部平片可显示异常的腰大肌阴影、脊柱侧突、肾轮廓消失或有软组织块影。静脉肾盂造影可证明肾固定，肾充盈缺损或输尿管位置偏移，胸片可见横膈抬高或固定、胸膜腔积液或肺底部不张。钡剂检查可显示内脏移位或钡剂外渗。

2．超声波检查　　

有助于发现软组织脓肿，实质性或囊性血肿或气肿的鉴别。

3．核素镓扫描　　

对髂骨骨髓炎或骶髂关节炎的诊断很有帮助。

4．淋巴系造影术结合CT检查　　

可提高对较小病变淋巴结病变的发现率。

三、脓肿穿刺活检　　

有重要诊断价值，手术引流前应常规穿刺抽吸。多在X线、B超或CT引导下进行。

诊断

临床特点：病人除原发疾病的临床表现外，出现腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，尿急，尿频，以及与腹部体征不符的全身中毒症状，腹膜刺激症状不明显，有腰大肌强直征。血象：中性粒细胞计数明显升高，核左移。

B超或CT检查：B超显示腹膜后低回声声影，在其引导下穿刺抽出脓性积液即可明确诊断，但由于外伤，炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可影响B超检查的准确性，因此，对B超多次检查阴性而无其他原因的感染来源者，不应轻易排除本病，应尽早行CT检查以利于早期诊断和定位腹膜后脓肿。临床上不少腹膜后脓肿病人病情隐匿，表现为原发疾病病情稳定甚至无明显不适，但突然出现不明原因的严重感染时应想到本病，此点亦常常是腹膜后脓肿诊断的惟一线索。